系统胎儿超声筛查胎儿心脏异常中的临床分析

覃洁丽 颜幸燕

系统胎儿超声筛查胎儿心脏异常中的临床分析

覃洁丽 颜幸燕

目的 对系统胎儿超声筛查胎儿心脏异常中的应用及效果进行分析和探讨。方法 运用随机抽样的方法选择孕妇35682例，对胎儿腹部横切面进行显示，依照胎儿腹部横切面实施腹部定位，依照具体检查结构对胎儿是否出现内脏反位及心房反位；对胎儿静脉-心房切面、三血管切面、动脉导管弓切面、左心室流出道切面等一一显示，心房和心室的位置依照顺序分段诊断法进行判定，依照检查结果制定详细的超声诊断方案。结果 在本次研究的35682例受检胎儿中，产后超声确诊75例，产前超声确诊70例，检出率为93.3%（70/75），5例胎儿漏诊，漏诊率为6.7%(5/75)。结论 系统胎儿超声筛查应用于胎儿心脏异常的检查中，具有快速、简便、准确的特点，可在临床上普通孕妇胎儿心脏异常的筛查中进行推广应用。

胎儿先天性心脏畸形；彩色多普勒超声；多切面；筛查

随着目前胎儿心脏超声筛查工作的不断发展，不管是筛查人群选择，还是筛查时间掌握及筛查技术应用，均已经有相应的规范，在降低新生儿心脏缺陷率中具有重要应用作价值，引起了广大学者的广泛关注和重视[1]。为了分析和探讨系统胎儿超声筛查胎儿心脏异常中的应用及效果，本文特选择孕妇35682例，对其进行系统胎儿超声检查，首先采用4C、LVOT、RVOT、3VT对胎儿心脏进行初步筛查，若有异常则进行进一步筛查，下面为本次研究的具体报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究运用随机抽样的方法选择35682例2014年8月～2014年10月在广西贵港市妇幼保健院检查的孕妇作为研究对象，年龄22～37岁，平均年龄（27.3±5.5）岁，孕周为22～26周。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备 超声诊断仪由GE Voluson730以及东芝-Aplio500、300，采用专业心脏软件，探头频率为2.5～6MHz。

1.2.2 检查时间 其中在胎儿超声检查中，其时间设置为15～25min，平均为（21.3±1.4）min，心脏检查时间为30s～3min，异常心脏检查时间不超过30min。

1.2.3 检查方法 首先需要对胎儿腹部横切面进行显示，并进一步依照胎儿腹部横切面实施腹部定位，将胎儿肝脏以及胃泡具体位置明确确定，依照具体检查结构对胎儿是否出现内脏反位及心房反位情况判定；之后对胎儿静脉-心房切面、三血管切面、动脉导管弓切面、左心室流出道切面等一一显示。在将胎儿各切面信息获取之后，关于心房和心室的位置可以依照顺序分段诊断法进行判定，其中观察内容包括：房室间隔是否出现缺损、有未发生心律失常和心功能不全、心房心室和大动脉连接情况、腔肺静脉回流是否异常，最后依照检查结果制定详细的超声诊断方案[2-3]。

2 结果

在本次研究的35682例受检胎儿中，产后超声确诊所占比例为0.21%，产前超声确诊检出率为93.3%，5例胎儿漏诊，漏诊率为6.7%。

其中筛选出来的70例胎儿心脏异常中，4C筛查胎儿例数为36例。其中4C+左右室流出道切面（VOTV）筛查胎儿例数为62例，其中临床诊断敏感性为80.51%，法洛四联症胎儿为9例；4C+VOTV+3VT筛查胎儿心脏异常例数为68，其中临床诊断敏感性为89.61%，右位主动脉弓6例。4C+VOTV+3VT+主动脉弓切面筛查胎儿例数为70例，其中临床诊断敏感性为93.3%，主动脉弓离断3例。部分心脏异常检查影像见图1～图3。见表1。

图1 左心发育不良胎儿超声图像

图2 法洛四联症胎儿超声图像

表1 胎儿心脏异常产前超声检出与产后情况（n）

图3 主动脉狭窄胎儿超声图像

3 讨论

各种胎儿心脏异常在适当的切面上有特定的超声表现，了解这些超声表现及诊断线索，有助于复杂胎儿先天性心脏畸形在诊断。胎儿心脏右房增大，右室肥厚，三尖瓣重度返流，卵圆孔明显凸向左房，肺动脉主干增宽，肺动脉主干前向血流速度偏低，频谱峰尖前移[4-5]。考虑肺动脉前向阻力增大，应首先考虑：动脉导管狭窄或过早闭锁，其次是肺动脉分支狭窄或节段性闭塞；最终形成右心发育不良、瓣膜损坏等[6-7]。假如由于卵圆孔早闭，正常右心血流通过乱圆孔向左心系统分流口变窄，右心系统容量负荷过重，导致三尖瓣反流，瓣膜损坏，容量负荷进一步加大，右心室变大，室壁增厚。若患者右心室无增大，只有增厚，考虑卵圆孔早闭可能性不大。三尖瓣发育不良导致可能性不大，理由：三尖瓣发育不良往往是合并狭窄的情况下有右室发育不良，但是本例胎儿三尖瓣前向血流速度在120～160cm/s左右（反流下方频谱估计），并不是太高，所以三尖瓣狭窄情况不大，考虑三尖瓣病变是继发可能性大。

在本次研究的35682例受检胎儿中，产后超声确诊75例，所占比例为0.21%，产前超声确诊70例，检出率为93.3%，5例胎儿漏诊，漏诊率为6.7%。从本次研究的结果可以看出，超声筛查在胎儿心脏异常的诊断中有重要的应用价值，产前超声筛查的心脏异常检出率为93.3%，超声筛查除了在胎儿心脏异常中有一定的作用，在心肺等功能的检查中也有一定的作用,从本次超声筛查的结果（表1中胎儿心脏异常产前超声检出与产后情况）可以得出。总的来说，系统胎儿超声多切面联合筛查应用于胎儿心脏异常的检查中，具有快速、简便、准确的特点，可在临床上普通孕妇胎儿心脏异常的筛查中进行推广应用。

[1] 颜幸燕.系统胎儿超声筛查胎儿心脏异常的价值[J].临床超声医学杂志,2011,13(2):79-82.

[2] 李胜利,文华轩.胎儿超声断层解剖模式图设计与应用:胎儿三血管切面及三血管气管切面异常表现[J].中华医学超声杂志（电子版）, 2010,7(6):948-966.

[3] 李胜利,文华轩.胎儿超声断层解剖模式图设计与应用:胎儿四腔心切面异常表现[J].中华医学超声杂志(电子版),2010,7(5):789-802.

[4] 吕慧玲,于进,吴晓峰,等.胎儿超声三血管气管观诊断胎儿心脏大血管异常的价值[J].中华超声影像学杂志,2012,21(8):653-656.

[5] 姚长芳,夏飞,顾欣贤,等.产前胎儿超声心动图检查的诊断价值[J].苏州大学学报（医学版）,2011,31(2):341-343.

[6] 杨文娟,吴青青,姚苓,等.产前超声筛查胎儿心脏异常表现与染色体异常的相关性研究[J].中华医学超声杂志(电子版),2011, 8(4):765-771.

[7] 张梅玉,王建芳,钟惠玲,等.产前超声诊断胎儿持续性右脐静脉合并畸形的应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(7):522-524.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.008

广西贵港市科技局科研项目（ 1505003）

广西 537100 广西贵港市妇幼保健院超声科（ 覃洁丽 颜幸燕）