不同光固化方式修复前牙缺损80例临床分析

杜振刚

不同光固化方式修复前牙缺损80例临床分析

杜振刚

目的 观察不同光固化方式修复前牙缺损的临床效果。方法 80例前牙缺损患者随机分为2组，对照组采用高强度光固化，观察组采用低强度光固化。比较2组修复效果及随访牙体变色情况、患牙修复体缺损、脱落情况。结果 观察组修复成功率达97.5%，显著高于对照组的87.5%（P<0.05）。观察组随访1年牙体变色比例0.0%显著低于对照组的10.0%；3年牙体变色比例7.5%，显著低于对照组的75.0%；随访1年、3年缺损比例0.0%、7.5%显著低于对照组的7.5%、45.0%；随访1年、3年脱落比例0.0%、5.0%显著低于对照组的2.5%、30.0%；随访1年、3年微渗漏率0.0%、5.0%显著低于对照组10.0%、20.0%；差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用低强度光固化方式修复前牙缺损临床效果优于高强度光固化修复，牙体变色情况、患牙修复体缺损、脱落情况均显著优于对照组，值得临床推广应用。

光固化；修复；前牙缺损；效果

近年来，随着外伤、龋病、牙釉质发育不全、氟斑牙、四环素染色等因素不断增多，前牙部分缺损发病率也逐渐增多[1]。前牙缺损后，如何最大限度保留正常牙体组织，缩短治疗时间，降低诊疗费用，促进前牙功能及美观恢复，成为现代口腔医生亟待解决的问题[2]。随着光固化填充材料及粘结系统的不断发展，使前牙缺损修复美容效果、功能恢复效果显著。本研究选取80例前牙缺损患者，采用不同光固化固位修复，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选取韩城市中医医院口腔科2008年5月～2010年5月收治的80例前牙缺损患者，均为龋齿/外伤致牙冠缺损1/2以内，采用计算器随机数字法随机分为2组，各40例。对照组男25例，女15例；年龄18～60岁，平均年龄（39.5±4.2）岁；牙缺损分别为：上颌牙16例，中切牙12例，侧切牙8例，尖牙4例。观察组男23例，女17例；年龄19～60岁，平均年龄（40.1±3.8）岁；牙缺损分别为：上颌牙15例，中切牙13例，侧切牙7例，尖牙5例。2组患者性别、年龄、牙冠缺损原因、程度等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用高强度（600mW/cm2×20s）光固化，观察组采用低强度（300mW/cm2×40s）光固化修复。具体步骤如下：吹干牙齿表面后，用酸蚀剂涂于窝洞20秒，冲洗吹干。再将黏接剂涂于窝洞保持15秒，吹干窝洞至表面光亮。然后以光固化灯照射10秒，复合树脂分层水平充填窝洞，分别按不同光固化模式进行光照固化，充填完毕后给予打磨、抛光。2组患者均获得随访，随访时间1～3年。

1.3 观察指标 观察2组患者牙齿修复效果，观察随访期间牙体变色情况、患牙修复体缺损、脱落情况及微渗漏率情况。

1.4 疗效评价标准 参考邹小明的相关标准评价修复效果[3]，即：修复后，充填材料与牙齿呈密合状态，边缘无裂隙，颜色未见改变，未见牙髓炎症反应为修复良好。修复后，充填材料有轻度磨损，颜色可见轻度改变，且抛光效果不佳，牙髓未见炎性反应为修复较好。修复后，充填材料部分/全部脱落，填充边缘出现裂隙，可见明显的颜色改变，牙髓有炎症/坏死为修复失败。修复成功率=（修复良好+修复较好）/总例数×100%。微渗漏参考杨爱珍的相关标准进行评价[4]。

1.5 统计学方法 数据分析所用统计学软件为SPSS 20.0，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组修复效果比较 观察组修复成功率达97.5%，显著高于对照组的87.5%（P<0.05）。见表1。

2.2 2组随访牙体变色情况比较 观察组随访1年、3年牙体变色比例显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患牙修复体缺损、脱落情况比较 观察组随访1年、3年缺损脱落比例显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

表1 2组修复效果比较（n）

表2 2组随访牙体变色情况［n（%）］

表3 2组患牙修复体缺损、脱落情况［n（%）］

2.4 2组微渗漏率比较 观察组随访1年、3年微渗漏率显著低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 2组微渗漏率比较［n（%）］

3 讨论

前牙缺损修复为牙科美容的重点工作之一，临床修复过程中常有牙龈炎、牙周炎、修复体脱落等问题出现，选择合适的修复方法及修复材料对前牙美观意义重大。光固化复合树脂修复前牙缺损，可塑性、颜色多样性强，流动性、粘稠度适中，操作简便，易塑形，且抛光后色泽亮丽，可获得接近天然牙的外观。但目前对光固化强度、时间对前牙修复效果的影响，尚未达成一致意见[5]。

本研究针对不同光固化模式对前牙缺损修复的影响进行了比较研究，传统的光固化为采用恒定高强度恒定照射时间的光源，但临床实际应用中发现[6]，高强度光源的使用可对树脂边缘完整性有不利影响。而低强度光固化可通过减慢树脂的起始聚合速度，延长起始阶段固化时间，允许修复材料有相对长的流动时间来补偿收缩应力，减少光固化复合树脂的聚合收缩，提高树脂边缘封闭性，从而减少微渗漏的发生。王东杰等[7]比较了不同光固化模式对复合树脂微渗漏的影响，对新鲜拔除的上下颌恒磨牙颌面Ⅰ类洞进行3MZ250树脂充填，分别给予低强度、高强度、弱光引导、间歇光照光固化，结果显示，低强度及间歇光照法的微渗漏率低，高强度微渗漏率最高。提示弱光引导与间歇光照技术对复合树脂边缘封闭性无明显影响。

本组研究中比较了高强度与低强度光固化对前牙修复效果的影响，结果显示，观察组修复成功率高达97.5%，显著高于对照组的87.5%，随访牙体变色情况、患牙修复体缺损、脱落情况、随访1年、3年微渗漏率显著优于对照组。分析原因可能为：（1）光固化光照效果取决于光照强度及光照时间，起始光照强度过高，可加速树脂聚合，使收缩应力增加，而起始强度过低则难以引发树脂聚合，从而导致微渗漏的发生。诸多学者研究发现，在树脂固化的前10秒，收缩快速增加，固起始光照时间多设置在10秒左右。起始光照强度在60～425mW/cm2之间，起始强度太小不足以引发树脂内部聚合反应，起始强度太大易使大部分树脂发生固化，更易出现微渗漏[8]。（2）树脂修复材料的应用对光固化模式也及其重要。不同树脂的光引发剂浓度不同，使光引导效果有所差异。本组实验采用的树脂为Z250树脂，光引发剂浓度高，聚合速度快，低强度光固化可减慢固化速率，从而有效改善树脂边缘的封闭性。

综上所述，采用低强度光固化方式修复前牙缺损临床效果优于高强度光固化修复，牙体变色情况、患牙修复体缺损、脱落情况均显著优于对照组，值得临床推广应用。

[1] 陆萍.光固化修复上前牙缺损60例临床分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（16）：3805-3806.

[2] 诸葛通人.光固化树脂在前牙美学修复中的应用效果[J].求医问药，2013，11（8）：143.

[3] 邹小明.光固化树脂修复前牙缺损的临床疗效分析[J].西部医学，2010，22（3）：466-467.

[4] 杨爱珍，张治忠，任江涛，等.光固化树脂修复前牙切角切缘缺损的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2003，12（15）：1612-1613.

[5] 张振华，程琳，张为民.光固化复合树脂与固位钉修复前牙外伤性冠缺损[J].吉林医学，2014，35（26）：5887.

[6] 周彤，郑家喜.光固化复合树脂修复前牙切角缺损的临床观察[J].中国医药指南，2011，9（23）：279-280.

[7] 王东杰，吴兵，陈晓红.光固化复合树脂前牙微创美学修复的临床体会[J].国际口腔医学杂志，2014，41（2）：137-139.

[8] 邓梅，罗启德.光固化复合树脂表层技术用于上前牙缺损修复的探讨[J].哈尔滨医药，2010，30（5）：33-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.015

陕西 715400 韩城市中医医院口腔科 （杜振刚）