腹腔镜微创技术治疗阑尾炎的临床效果研究

卢小粮 刘进红 曾睿

腹腔镜微创技术治疗阑尾炎的临床效果研究

卢小粮 刘进红 曾睿

目的 探讨腹腔镜阑尾炎切除微创手术在阑尾炎中的应用效果。方法 选取穿孔性阑尾炎患者107例，并随机分为对照组(53例)和观察组(54例)。对照组采用传统开腹阑尾炎切除手术治疗，观察组采用腹腔镜阑尾炎切除手术，对比2组术式基本情况、术后并发症发生情况。结果 观察组术中出血量、切口大小、手术时间、住院时间均明显低于对照组(P<0.01)。观察组切口感染、术后剧烈疼痛比例显著低于对照组(P<0.05)；2组肠梗阻比较，差异无统计学意义。结论 在穿孔性阑尾炎手术中，腹腔镜阑尾炎切除微创手术具有切口小、创伤低、术后恢复时间短等优点，为理想的手术术式。

阑尾炎；腹腔镜；微创手术

阑尾炎是多种不同因素而形成的一种炎性病变，当阑尾炎病情持续性加剧时，可能出现穿孔，穿孔太多时会形成畸形、炎症、瘘管、窦道等各种病理改变[1-2]。由于阑尾出现穿孔病变后，大量细菌会因此被肠系膜、腹膜吸收，并进入至血液循环内，引发败血症，若病情得不到控制，会威胁患者生命。早期研究中，传统阑尾炎开腹手术的效果已受到认可，但多年临床应用显示存在明显的肠粘连、切口感染、肠梗阻等各种问题[3]。随着腹腔镜微创技术的进步，为阑尾炎的治疗带来了新的治疗方向。本研究将探讨腹腔镜阑尾切除手术在阑尾炎中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年12月江西省宁都县人民医院收取的穿孔性阑尾炎患者107例，并随机分为对照组(53例)和观察组(54例)。对照组中，男32例，女21例，年龄19～63岁，平均(38.5±4.7)岁，病程3h～2.5d，平均(1.1±0.3)d；观察组中，男33例，女21例，年龄18～61岁，平均(38.1±4.2)岁，病程3h～2.4d，平均(1.2±0.2)d。2组的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准 （1）经病史、外科查体等确诊；（2）右腹下部出现可触及性包块，且伴有轻压痛或者隐痛；（3）无严重的心肝肺肾等严重性疾病；（4）依从性高，配合治疗；（5）知情并同意本次研究；（6）临床资料完整者。

1.3 排除标准 （1）存在严重的心、肝、肺、肾等相关疾病者；（2）妊娠期或者哺乳期妇女；（3）依从性低，不配合治疗；（4）中途退出本研究者；（5）临床资料不完整者。

1.4 方法 对照组行传统开腹阑尾炎切除手术：选择麦氏切口4～5cm，细致观察并找到病变阑尾，分离阑尾，小心地结扎阑尾系膜、阑尾动脉，然后行不同平面双重结扎，接着切断病变阑尾，采用电刀烧灼病变残端，荷包缝合后包埋，小心地逐层关闭腹部。

观察组行腹腔镜阑尾炎切除手术：行气管插管全身麻醉，取平卧位，常规消毒铺巾，建立气腹。患者取头低左侧卧位，取脐下缘切口，小心地置入腹腔镜，细致探查患者腹腔。于右麦氏点和脐耻连线中点位分别进10mm套管、5mm套管，小心地置入手术器械，以协助暴露病变部位及探查，细致排查患者盆腔、回盲部、大肠、小肠以及腹腔内其他可能存在病变的部位。正确地处理阑尾系膜、根部，在阑尾根部上塑料夹或套扎线后切断阑尾，行电凝烧灼病变阑尾残端黏膜。用大量生理盐水冲洗腹腔，小心地关闭切口，视情况置入引流。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0软件分析数据，计量资料用“x±s”表示，采取t检验；计数资料用百分数表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同术式基本情况比较 观察组术中出血量、切口大小、手术时间、住院时间均明显低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 不同术式基本情况比较（x±s）

2.2 不同术式术后并发症发生情况比较 观察组切口感染、术后剧烈疼痛比例显著低于对照组(P<0.05)；2组肠梗阻比较差异无统计学意义。见表2。

表2 不同术式术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

阑尾炎位于急腹症首位，若对阑尾炎进行早期治疗，患者往往能够于短时期内康复，病死率在0.1%～0.2%；但若延误治疗或者治疗方式不恰当时，则可能容易引发严重并发症，甚至死亡[4-5]。相对于传统手术，腹腔镜手术在阑尾炎治疗中具有以下优点[6-8]：（1）术中出血量少:腹腔镜手术视野宽广，能够及时地发现病变位，避免损伤术区周围组织，使出血量减少，本研究观察组术中出血量明显少于对照组(P<0.01)；（2）切口小，切口美观：腹腔镜手术的3个切口长度总和2cm左右，而开腹手术切口较大，且遇到复杂阑尾炎时因视野不清晰，需延长手术切口，观察组切口长度明显短于对照组(P<0.01)；（3）手术时间短：因腹腔镜手术视野宽广，有助于快速地寻找阑尾病变部位，且术中圈套器套扎患者阑尾根部时方便快捷，而开腹手术需要逐层开腹、关腹，手术时间相对较长，本研究中观察组手术时间明显短于对照组(P<0.01)；（4）术后恢复时间短：腹腔镜手术对患者创伤较小，术后并发症相对较低，有利于患者尽快地恢复正常的生理状态，缩短住院时间，本文观察组住院时间明显短于对照组(P<0.01)；（5）术后并发症发生率低：腹腔镜手术术中切除的阑尾需装至标本袋内取出，防止切口感染，且腹腔镜手术切口小，相对而然出现切口感染的概率降低；腹腔镜手术视野宽广，有利于腹腔冲洗，便于在镜下吸尽脓液，降低残余脓肿形成的概率；腹腔镜手术因翻转、牵拉肠管的操作少，避免盐水垫、纱布等粗糙摩擦，减少术后肠梗阻的出现可能性；腹腔镜手术对患者创伤小，术后出现剧烈疼痛而需服用镇痛药的可能性较低；本研究中观察组切口感染、术后剧烈疼痛比例明显低于对照组(P<0.05)，并发症发生率更低。

综上所述，在穿孔性阑尾炎手术中，腹腔镜阑尾炎切除微创手术具有切口小、创伤小、术后恢复时间短等优点，为理想的手术术式。

[1] 耿金锁.开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的效果对比[J].当代医学,2012,18(4):63-64.

[2] 杨碧新.小切口切除术治疗阑尾炎98例临床观察[J].当代医学,2012, 18(18):16-17.

[3] 吕成超,黄河,戚士芹,等.腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床分析[J].中华小儿外科杂志,2012,33(12):901-904.

[4] 夏禹,黄瑛,富聪聪,等.超声与CT诊断小儿急慢性阑尾炎的对比分析[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(11):793-796.

[5] 赵建英.105例阑尾炎的超声检查诊断分析[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(7):518-520.

[6] 李俊贵.穿孔性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的疗效对比[J].当代医学,2012, 18(11):105-106.

[7] 陈运佑.传统开腹与腹腔镜治疗的穿孔性阑尾炎的疗效对比分析[J].中国医药导刊,2013(12):1997-1998.

[8] 李永超,王甲天,崔明福,等.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎穿孔的比较[J].中国微创外科杂志,2014(4):327-330.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.018

江西 342800 江西省宁都县人民医院普外科 （卢小粮 刘进红曾睿）