急性胃穿孔不同手术方式治疗的临床疗效

宋俊峰

急性胃穿孔不同手术方式治疗的临床疗效

宋俊峰

目的 比较急性胃穿孔在不同手术方式治疗的临床疗效。方法 随机选取100例急性胃穿孔患者，分为观察组和对照组，各50例。观察组的患者采用单纯修补术，对照组患者采用胃大部分切除术，对2组患者的手术效果进行对比分析。结果 观察组的总有效率（96%）明显高于对照组（70%），并且观察组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相对比于胃大部分切除术治疗急性胃穿孔来说，单纯修补术疗法的临床效果更好，并且属于高度微创，患者康复的速度比较快，值得临床推广应用。

急性胃穿孔；胃大部分切除术；单纯修补术；临床疗效

急性胃穿孔是临床上属于胃溃疡引发的严重并发症，随着社会生活节奏的加快，日常饮食不规律以及暴饮暴食极易引起急性胃穿孔的发生，临床上的典型病情表现为腹痛，如果不及时处理，将会危及患者的生命安全[1]。临床治疗经常采用胃大部分切除术或者单纯修补术，随着临床技术的不断发展完善，胃穿孔单纯修补术已经得到了很大的改进，并且治疗效果较好，本研究对比两种治疗方式的术后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2014年10月在陆川县中医医院治疗的100例急性胃穿孔患者，选取标准：所有患者均符合中华医学会胃肠外科学会制定的急性胃穿孔诊断标准[2]。所有患者经过临床检查均确诊为急性胃穿孔。将所选患者随机分为观察组和对照组，各50例。观察组中男23例，女27例，年龄23～65岁，平均年龄（35.1±10.9）岁，穿孔时间2～16h，平均时间为（10.72±2.27）h。对照组中男25例，女25例，年龄22～60岁，平均年龄（33.7±10.3）岁，穿孔时间2～15h，平均时间（10.03±2.18）h。2组患者的性别、年龄及穿孔时间等术前资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 2组患者均预先实施禁吸氧、止痛以及抗感染输液等的常规治疗措施。观察组：在常规治疗措施的基础上，对急性胃穿孔患者实施单纯修补手术，通过硬膜外麻醉，在患者的右上腹直肌正中位置处切口，进行胃穿孔环境的探查，清除腹腔渗液以及周围残余物，并用生理盐水进行处理，然后采用7号线在距离患者穿孔边缘大约5mm胃壁处缝合3～4针[3]。在外层覆盖大网膜进行加固结扎，留置引流管于腹腔内，关闭切口。对照组：前期的处理过程与观察组相同，通过观察患者的病情程度，采用毕Ⅱ式胃-空肠吻合手术将远端胃组织切除，最后完成常规消毒处理并在腹腔内放置引流管。术后患者均实施抗生素、胃肠减压以及常规的抗感染治疗，给予精心的术后护理，比较2组患者手术后的各项指标变化以及所产生的临床效果。

1.3 观察指标 记录2组患者的治疗效果及复发率。

1.4 疗效评价标准[4]通过X线检查患者的胃肠溃疡的愈合情况，询问患者的腹部疼痛情况，以此判断手术的治疗效果。显效：在手术治疗后，经过胃镜检查提示其胃肠溃疡已经愈合，并且无不良反应出现；有效：在手术治疗后，经过胃镜检查提示其胃肠溃疡还存在，但是患者的临床症状已经减轻；无效：在手术治疗手，患者的胃肠溃疡以及临床疼痛症状依然没有改善，甚至具有病情加重的倾向。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的的总有效率明显高于观察组，术后3个月之内的复发率低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果以及术后复发情况比较［n（%）］

3 讨论

急性胃穿孔一种临床上比较常见的急腹症，其发病原因复杂，一般情况下，急性胃穿孔发生主要患者受到了幽门螺杆菌感染和胃粘膜溃疡受损等影响[5]。胃穿孔是非常严重的肠胃疾病，患者还会出现一些列严重的并发症，例如穿透性溃疡、胃结肠瘘等。如果溃疡穿孔后迅速发展至周围器官，会造成器官粘连，增大脓疡的发生率，严重影响患者的生命健康，要及时采取手术治疗[6]。目前的临床治疗方式多采用手术治疗，及时防止胃液流入患者的腹腔内而导致腹膜感染，传统的手术治疗方法主要采用胃大部分切除术手术治疗，但是因为该手术需要切除患者的大部分胃体，不但使患者的身体经受了较大创伤，而且患者手术后的食量将明显减少，在一定程度上影响患者的生活质量。多项临床研究表明，胃穿孔小于24h内，且腹腔内感染程度较小时，选择单纯修补术进行治疗；穿孔时间大于24h，且腹腔内部感染较为严重，选择胃大部分切除术[7-8]。临床上采用的单纯修补手术治疗急性胃穿孔，属于微创治疗方式，对患者的胃功能伤害较小，并且手术的时间也比较短，加速了患者的术后肠胃功能恢复。在本研究中，观察组的单纯修补手术治疗效果明显优于对照组的胃大部分切除手术，并且其治疗后的恢复较快，术后复发率较低，提示急性胃穿孔应用单纯修补手术治疗具有较高的安全性。

综上所述，在临床上使用单纯修补术治疗急性胃穿孔具有较高的应用价值，值得广泛推广。

[1] 江文华.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床分析[J].中国医药指南,2013(6):104-105.

[2] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组.急性胃穿孔诊治标准[S].2000.

[3] 崔玉峰,王军.手术治疗急性胃穿孔患者80例的临床分析[J].中国民康医学,2014(9):42-43.

[4] 叶锦寒.腹腔镜下胃穿孔手术的临床分析[J].中国医药指南,2013, (16):598-599.

[5] 谭旭.用不同手术方法治疗急性胃穿孔的疗效观察[J].当代医药论丛,2014(14)：273-274.

[6] 张斌.不同手术方法治疗急性胃穿孔的临床效果[J].实用临床医学,2016(3):25-26.

[7] 宗宁.不同手术方式治疗急性胃穿孔疗效对比[J].现代诊断与治疗,2014(3):691-692.

[8] 柏宋磊.急性胃穿孔患者实施不同手术方法治疗的效果观察[J].医学信息,2014(19):371.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.021

广西 537700 陆川县中医医院外科 （宋俊峰）