复杂胫骨平台骨折三柱内固定的治疗效果

李永新

复杂胫骨平台骨折三柱内固定的治疗效果

李永新

目的 研究总结应用三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效，为临床治疗提供可参考依据。方法 抽取复杂胫骨平台骨折患者120例，为研究对象。按照患者自愿原则，分为研究组和对照组，每组60例。对照组进行常规钢板固定，研究组进行三柱内固定。统计2组患者HSS评分以及关节功能恢复情况。结果 研究组HSS评分显著高于对照组（P<0.05）。研究组关节内翻角、关节外倾角以及关节活动度均显著大于对照组（P<0.05）。结论 应用三柱内固定治疗复杂型胫骨平台骨折，临床疗效显著，患者关节功能恢复效果良好，有效改善患者关节活动能力和生活质量，可以在临床治疗中推广应用。

复杂型；胫骨平台骨折；三柱内固定；临床疗效

复杂胫骨平台骨折是骨科常见骨折类型之一。患者多数是由于外力钝性损伤，伴有韧带撕裂，临床中保守治疗无法恢复关节正常结构，需要进行手术钢板固定治疗[1]。本文研究应用三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效，选取60例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取新干县人民医院骨科2010年1月～2014年1月收治复杂胫骨平台骨折患者120例，按照患者自愿原则，分为研究组和对照组，每组60例。研究组中，男30例，女30例，年龄20～60岁，平均年龄（39.5±2.8）岁，开放性骨折29例，闭合性骨折31例，左膝30例，右膝30例。对照组中，男31例，女29例，年龄20～60岁，平均年龄（38.3±2.9）岁，开放性骨折31例，闭合性骨折29例，左膝29例，右膝31例。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法[2]所有患者入院后，影像学检查确定骨折部位、关节和韧带损伤程度。进行抗炎、消肿等并发症控制。对照组进行常规钢板固定。患者骨折部位进行解剖学复位，保证关节平整、稳定，使用空心钉固定骨折部位。研究组进行三柱内固定。患者漂浮体位，骨折部位内侧和外侧双侧切口。外侧暴漏胫骨平台外侧柱，两侧同时复位。外柱使用“高尔夫”钢板固定，后柱用勺型钢板固定，内侧柱用重建锁定钢板塑性后固定。

1.3 观察指标[3]应用HSS（美国特种外科医院评分系统），满分100分，85分以上为活动功能优，70～84分为活动功能良，60～69分为活动功能中，59分以下为活动功能差。测量治疗后2组患者关节活动功能。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件统计分析所得的实验数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后HSS评分比较 治疗前，研究组和对照组HSS评分差异无统计学意义，治疗后，研究组HSS评分（88.27±3.16）分，对照组HSS评分（71.14±3.27）分，研究组HSS评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后HSS评分比较（x±s，分）

2.2 治疗后关节功能比较 研究组关节内翻角、关节外倾角以及关节活动度均显著大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗后关节功能比较（x±s）

3 讨论

复杂胫骨平台骨折是外力突然冲积膝关节，导致平台内、外侧柱、后柱骨折并塌陷，胫骨平台明显移位，关节面损坏严重。治疗胫骨平台骨折的关键在于骨折关节面内骨块准确复位、固定和术后康复训练。所以，胫骨平台骨折进行有效内固定、稳定骨折片、关节面达到解剖学复位是关键恢复的重要环节。胫骨平台进行三柱内固定，是根据影像学图像对骨折部位进行三维重塑，将胫骨平台划分为3个部分，包括：外侧柱、内侧柱以及后侧柱，受到骨折连累的骨皮质为柱骨折[4]。

本文对比研究传统钢板和三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效，结果显示，研究组HSS评分显著高于对照组（P<0.05）。研究组术后膝关节功能康复结果显著优于对照组（P<0.05）。本文研究结果与国内其他研究结果保持一致[5]。三柱内固定能够有效达到内侧、外侧以及后侧有效、坚固固定。内固定后进行植骨，有效防止胫骨平台术后塌陷，强化骨折部位固定效果。内侧外侧同时进行骨折复位，确保解剖复位良好，位置准确。手术过程中，尽量减少骨膜剥离，避免影响术后骨折部位血液供应。传统钢板固定稳定性差，术后患者早期康复训练可能发生二次平台塌陷，预后不良。

目前，临床中广泛应用的胫骨平台骨折分型方法为Schatzker，应用影像学检测结果作为指导[6]。但是，胫骨平台骨折的一个复杂点就是，影像学不能完全表现出骨折部位特点，尤其是发生膝关节粉碎性骨折后，X线显示不出具体骨折情况。所以，使用CT或核磁扫描能够了解具体骨折部位骨块移位、位置关系和损伤程度[7]。临床治疗中，根据骨折的临床分型，选择合适的手术入路对手术结局也有一定的影响。手术中充分暴露胫骨平台关节面，准确评估骨折部位和胫骨平台塌陷面积、严重程度等，使用三柱内固定，选择适合的手术入路和骨折内固定方法，有利于骨折手术治疗。修复胫骨平台需要良好的骨折部位复位和有效固定，充分暴露塌陷平台，修复连带损伤的韧带和半月板[8]。

综上所述，复杂胫骨平台骨折应用三柱内固定治疗，临床效果显著，有效恢复膝关节功能，固定效果良好，可以在临床骨折治疗中推广应用。

[1] 李科伦.复杂胫骨平台骨折3种微创内固定的生物力学研究[J].浙江创伤外科,2014,19(2):188-190.

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[5] 赵刚,和桓德,陈朝伟,等.复杂胫骨平台骨折的手术治疗[J].中国矫形外科杂志,2014,22(20):1902-1905.

[6] 卢华定,侯刚,赵慧清,等.漂浮体位下三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(12):1189-1190.

[7] 孙晟轩,徐建,王烨,等.累及后柱的复杂胫骨平台骨折的手术治疗[J].中国矫形外科杂志,2014,22(6):499-502.

[8] 林旺,林成寿,刘寿坤,等.双切口3块钢板置入内固定治疗合并复杂后侧骨折的胫骨平台三柱骨折[J].中国组织工程研究,2012,16(39): 7246-7249.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.048

江西 331300 新干县人民医院 （李永新)