急性嵌顿绞窄性腹股沟疝患者应用无张力疝修补术的临床疗效与并发症分析

刘海军

急性嵌顿绞窄性腹股沟疝患者应用无张力疝修补术的临床疗效与并发症分析

刘海军

目的 探讨急性嵌顿绞窄性腹股沟疝患者应用无张力疝修补术治疗的临床疗效情况。方法 选取急性嵌顿绞窄性腹股沟疝患者88例，采取随机分组方法分成观察组和对照组，各44例，给予对照组采取传统疝修补术治疗，给予观察组采取无张力疝修补术治疗，对2组患者的临床疗效、术后并发症发生情况进行对比性分析。结果 观察组患者较对照组在手术时间、恢复时间、术后下床时间以及住院时间方面优于对照组（P<0.05）；观察组疼痛率显著低于对照组（P<0.05）；对照组睾丸水肿发生率显著高于观察组（P<0.05）；随访1年，对照组、观察组的术后随访1年复发率分别为18.18%、0.00%，观察组复发率低于对照组（P<0.05）。结论 给予急性嵌顿绞窄性腹股沟疝患者应用无张力疝修补术治疗，可以有效缩短手术时间和术后恢复时间，对于降低术后疼痛及并发症发生率均具有重要临床价值。

急性嵌顿绞窄性腹股沟疝；无张力疝修补术；并发症

急性嵌顿绞窄性腹股沟疝是一种外科急腹症，如果没有得到及时的有效治疗，会导致内容物较窄性坏死[1]，患者会出现剧烈腹痛、呕吐、血便甚至休克等临床症状。腹股沟疝的临床主要治疗方法包括手术治疗以及保守治疗，手术治疗是成人腹股沟疝治疗唯一、可行的方法[2]，传统手术治疗需要患者术前、术后卧床，并且大多患者术后疼痛剧烈，复发率较高。开放式无张力疝修补术可在局麻条件下进行，具有疼痛小、复发率低的特点[3]，近些年得到临床的广泛关注。为探讨急性嵌顿绞窄性腹股沟疝患者应用无张力疝修补术治疗的临床疗效情况。本文特选取88例急性嵌顿绞窄性腹股沟疝患者采取随机分组方法进行统计学分析比较，现对相关研究结果进行汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对新汶矿业集团莱芜中心医院2013年10月～2014年10月期间收治的急性嵌顿绞窄性腹股沟疝患者88例，采取随机分组方法分成2组，各44例。观察组男38例，女6例，年龄29～74岁，平均年龄（57.02±1.02）岁；对照组男37例，女7例，年龄30～74岁，平均年龄（57.05±1.03）岁。2组在入组例数、年龄、基本病情等一般资料方面，2组差异无统计学意义。纳入标准：（1）均为单侧斜疝病例，符合手术体征；（2）排除标准：双侧疝合并小肠坏死及腹膜炎患者；不能配合随访检查，未签署入组知情同意书。

1.2 治疗方法 根据分组，对照组采取传统疝修补术治疗，给予观察组采取无张力疝修补术治疗。无张力修补术常规手术备皮、消毒，在腹股沟部位取斜切口，定位疝囊松解嵌顿，切开疝囊对内容物进行观察，确认无坏死后回纳内容物，游离疝囊，如果疝囊体积较大，需进行横断结扎，充填到网塞后固定腹横筋膜，最后将成型网塞型补片放置在精索部位固定在腹横肌腱弓，逐层缝合放置引流管，术后给予抗生素治疗[4]。

1.3 观察项目和相关疗效评定 观察2组患者的手术情况（主要包括：手术时间、术后下床时间、术后恢复时间、住院时间）、疼痛情况、并发症发生以及随访复发率。疼痛情况按照世界卫生组织(WTO)疼痛程度分级[5]，0度：不痛；Ⅰ度：轻度疼痛，可不用药物治疗；Ⅱ度：中度疼痛，会影响正常休息，需要给予止痛药物；Ⅲ度：重度疼痛，持续性疼痛，需要止痛药物持续性治疗；Ⅳ度：严重疼痛，会伴随血压等临床指标变化。疼痛率=（Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度）/每组总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0软件对数据进行统计学计算、分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 观察组患者在手术时间、术后恢复时间、术后下床时间、住院时间方面优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者手术情况比较（x±s）

2.2 疼痛情况 观察组患者疼痛率较对照组显著低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者手术后疼痛情况比较［n（%）］

2.3 并发症发生 对照组睾丸水肿发生率显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 术后1年复发率 经随访1年，对照组患者复发8例，1年复发率是18.18%，而观察组患者复发0例，1年复发率是0.00%，观察组的复发率较对照组显著低(χ2=8.800，P<0.05)。

3 讨论

急性腹股沟疝为一种常见临床外科急腹症[6]，对于急性嵌顿绞窄性腹股沟疝患者来说，临床上推荐采取传统疝修补术治疗，认为患者局部组织水肿情况较为严重，手术后更容易出现感染，所以目前在急性嵌顿绞窄性腹股沟疝手术治疗手术方案选择上没有统一的标准。分析相关研究资料发现，越来越多临床资料结果支持采取无张力疝修补术进行急性嵌顿绞窄性腹股沟疝治疗。刘时征[7]对94例腹股沟疝患者进行分组手术治疗发现，无张力修补术可显著缩短手术时间，患者的术后镇痛例数显著下降，认为传统疝修补术的手术剥离范围比较大，并且强行缝合张力比较大，所以术后疼痛十分明显。郭善红[8]对60例急性嵌顿性腹股沟疝进行分组手术分析发现，无张力修补术具有术后恢复速度快、复发率低的特点。

表3 2组患者并发症发生情况比较［n（%）］

通过本文对88例急性嵌顿绞窄性腹股沟疝患者分组治疗后发现，采取无张力疝修补术治疗具有以下优点：（1）更符合机体生理特点，最大程度降低了对人体正常生理解剖结构的干扰；（2）手术时间较短，住院时间短，术后恢复更快，对手术器械要求不高；（3）和人体正常解剖结构各层次对合，故不产生张力，修补材料和人体组织相容性好，由于具有良好抗感染性，故大大降低术后感染发生率。经实践作者认为仍需注意以下几个方面：（1）在手术前、手术后应给予广谱抗生素治疗；（2）严密关注并发症的发生，提高临床护理水平，降低合并症的发生；（3）手术中要提高对切口感染的防护，避免对切口造成人为污染；（4）根据患者实际情况合理修剪补片，要注意补片平整性。

综上所述，给予急性嵌顿绞窄性腹股沟疝患者应用无张力疝修补术治疗，可以有效缩短手术时间和术后恢复时间，对于降低术后疼痛及并发症发生率均具有重要临床价值。

[1] 于华杰，滕安宝，查晓光，等.3种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较[J].安徽医科大学学报，2014，49(2):267-270.

[2] 王大禹，魏锋.伴肠坏死的绞窄性腹股沟疝高龄患者一期疝修补术23例[J].世界华人消化杂志，2015，23(27)：4438-4441.

[3] 蔡正立.成人嵌顿性腹股沟疝无张力修补术168例体会[J].当代医学，2014，20(4):93-94.

[4] 郭兢津，梁伟雄，张彤.腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术的疗效比较[J].实用医学杂志，2010，26(22)：4128-4131.

[5] 张文海，白剑，侯湘德，等.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].实用医学杂志，2010，26(21):3911-3913.

[6] 肖光云.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析[J].当代医学，2011，25(17):73-74.

[7] 刘时征.传统疝修补术与疝环填充式无张力疝修补术临床疗效比较[J].中华疝和腹壁外科杂志，2014，8(2):157-159.

[8] 郭善红，付继勇.无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(23)：3531-3532.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.052

山东 271100 新汶矿业集团莱芜中心医院 （刘海军）