产后出血影响因素分析及预防措施

赵爱兰

产后出血影响因素分析及预防措施

赵爱兰

目的 对产后出血相关影响因素进行分析并就其预防措施进行探讨。方法 选取产后出血患者85例,另取同期正常分娩患者85例作为对照组，进行回顾性分析，对相关影响因素进行统计、分析，并作出针对性策略，通过比较，对产后出血与孕产史、人工流产史、产前检查及分娩方式的联系进行分析。结果 观察组存在孕产史例数、人工流产史例数及剖宫产例数要明显高于对照组，而产前检查例数要低于对照组，2组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）；产后出血主要的影响因素为宫缩乏力57例（67.06%），胎盘因素10例（11.76%），会阴裂伤11例（12.94%），凝血功能障碍3例（3.53%），其他4例（4.71%）。结论 产后出血是妇产科手术较为常见的并发症，若未进行有效治疗会给患者生命安全带来严重威胁，为保证产妇顺利分娩，需结合产后出血因素采取一定措施预防产后出血，使产妇生命安全得以保证。

产后出血；宫缩乏力；凝血障碍；护理对策

产后出血是指产妇分娩24h内，若阴道出血量超过

500mL。通常情况下产后出血发生于分娩后2小时内，多数患者表现为显性，部分患者存在隐性出血。从临床症状来看，产后出血患者主要表现为阴道出血，另外可能会出现继发性贫血，若情况严重时将导致失血性休克[1]。当出现短期大量出血时，将会直接导致患者迅速休克，给患者生命安全带来直接威胁。为保证治疗及护理的有效性，就需要对产后出血相关影响因素进行综合性分析，权衡影响因素及风险，为患者生命安全提供保障。鉴于此，本研究对产后出血患者85例进行了回顾性分析，探讨了产后出血影响因素及策略，得到了一定的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年3月～2015年7月间陕西省韩城市妇幼保健院收治的产后出血患者85例作为临床观察对象，设为观察组，年龄21～34岁，平均年龄（26.4±4.1）岁，另取同期正常分娩患者85例作为对照组，年龄22～35岁，平均年龄（25.9±3.9）岁。2组患者在年龄等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 采用院内自制调查表，对2组产妇孕产史、人工流产史、产前检查、是否剖宫产等资料进行统计，表格均由患者自己口述，医护人员填写，问卷回收率100%，比较对照组和观察组相关指标的差异；另设问卷，对产后出血患者相关因素进行统计，问卷由当值医生根据产妇情况填下，问卷回收率也是100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件系统进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

产后出血患者因素分析：宫缩乏力57例（67.06%），胎盘因素10例（11.76%），会阴裂伤11例（12.94%），凝血功能障碍3例（3.53%），其他4例（4.71%）。观察组存在孕产史例数、人工流产史例数及剖宫产例数明显高于对照组，而存在产前检查例数要低于对照组，2组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组人员孕产史、人工流产史、产前检查、剖宫产情况比较(n)

3 讨论

相关统计数据表明，我国产后出血患者数量为世界首位，并且近年来呈现了逐渐上升趋势[2]。产后出血相关影响因素较多，其中宫缩乏力是最为常见的因素，另外胎盘因素、会阴裂伤、凝血功能障碍等也会造成产后出血[3]。

随着产程的不断深入，子宫收缩会愈加强烈，且收缩时间会不断加长，但间隔却有所缩短。当产妇宫缩力度并未随着产程的深入而增强时，宫缩力度不够，将会导致产程时间延长，即出现宫缩乏力。产妇存在子宫肌肉水肿或羊水过多时均会引发宫缩乏力。另外，胎头位置偏移或骨盆狭隘则会造成继发性产后出血[4]。部分产妇分娩过程中会出现过度紧张甚至恐惧，由负面情绪引发生理反应，导致宫缩乏力，造成产程延长[5]。胎盘因素也是造成产后出血的重要影响因素之一，当出现胎盘滞留时，将会对胎盘剥离面血窦关闭带来影响，造成出血[6]。子宫蜕膜减少时，胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂缝线将会消退，导致胎盘母体叶与蜕膜基底层紧密相连，导致胎盘植入或胎盘粘连。若部分胎盘面出现植入情况时，或造成子宫无法正常宫缩，从而引发产后出血[7]。另外，当胎盘小叶、副胎盘残留于宫腔时，也会影响正常子宫收缩，导致出血。产妇出现重型胎盘早剥、妊高征、宫内死胎潴留过久时均可能造成凝血功能障碍；另外，羊水栓塞也会造成凝血功能障碍[8]。当出现产妇出现凝血功能障碍时，会造成切口或子宫血窦大量出血。

上述因素可独立存在，又可相互作用，同时出现会进一步加重病情。在实际治疗过程中，需对产后出血因素进行准确把握，结合患者实际病情给予控制手段，为产妇顺利分娩提供安全保障。

本文结果显示，产后出血患者因素包括宫缩乏力57例（67.06%），胎盘因素10例（11.76%），会阴裂伤11例（12.94%），凝血功能障碍3例（3.53%），其他4例（4.71%）。与正常对照组对比结果显示，观察组孕产史、人工流产史及剖宫产史所占比例更多，而产检比例所占人数更少（P<0.05）。结合个人经验及文献调研，提出以下几点产妇产后出血的预防措施：（1）加强心理护理。通过心理护理让产妇保持稳定的情绪进行分娩，防止因恐惧、焦虑而出现宫缩乏力。（2）加强产程监测。对产妇生命体征等进行密切关注，嘱咐产妇安静休息。对产妇阴道出血情况进行观察并记录。产后1小时内需对子宫进行适当按摩，以此来刺激子宫收缩。与产妇加强沟通交流，询问其感受，以此来判断产妇是否存在休克症状。若出现休克，及时供氧、保暖，修正体位，并构建静脉通路，保持输液、输血。对血压、尿量、脉搏等时刻关注，做好相关记录。可结合实际情况给予产妇缩宫素、新麦角生物碱、欣母沛等药物来促进缩宫，避免产妇出现宫缩乏力而引发产后出血。

综上所述，宫缩乏力是造成产后出血的最主要因素。此外，胎盘因素、凝血障碍、会阴裂伤也会导致产后出血。为预防产后出血，可结合出血因素采取一定措施如加强心理护理、加强产程监测、协助产妇排尿等进行有效控制，促使产妇顺利、安全分娩。

[1] 程霞.452例产后出血相关因素分析及护理对策[J].中国实用医药，2012，7(2):241-242.

[2] 潘雅珍，胡其英.产后出血相关因素及护理对策[J].解放军护理杂志，2012，29(24):46-47.

[3] 程君君，曹淑华，陆艳.宫缩乏力性产后出血的相关因素及护理干预[J].温州医学院学报，2013，43(2):138-139.

[4] 曲方欣，迟彩珍，李敏.探讨产后出血的相关因素及护理措施[J].中国医药指南，2014,12(16):346-347.

[5] 陈平.导乐陪伴分娩模式临床应用现状[J].天津护理,2015,23(2): 185-186.

[6] 龚敏.前置胎盘剖宫产产后出血及其影响因素[J].当代医学,2013, 19(16):110-111.

[7] 高照梅.产后出血的相关因素分析和护理对策[J].内蒙古中医药，2011,30(9):166-167.

[8] 崔博男.羊水栓塞的早期诊断和急救护理措施[J].中国城乡企业卫生，2015，6(3):23-25.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.061

陕西 710021 陕西省韩城市妇幼保健院 (赵爱兰)