MIPPO技术结合膝关节镜治疗胫骨平台关节内骨折的康复护理

喻玲艳 田少娟 王冬梅 陈敏 宋婷

MIPPO技术结合膝关节镜治疗胫骨平台关节内骨折的康复护理

喻玲艳 田少娟 王冬梅 陈敏 宋婷

目的 探讨经皮微创钢板内固定（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）技术结合膝关节镜治疗胫骨平台关节内骨折的康复护理及疗效。方法 选取采用MIPPO技术结合膝关节镜治疗的胫骨平台骨折患者36例，围手术期采取正确、精心康复护理计划，术后随访21个月，根据Sanders膝关节功能评分方法，对患者治疗后的有效率及主观满意度进行比较。结果 患者手术时间平均（50.6±4.6）min,其中显效16例，有效13例，改善7例，有效率80.6%；患者术后主观满意度为86.1%。结论 关节镜下微创手术治疗胫骨平台骨折手术创伤小，感染机会小，利于早期功能锻炼，配合正确的康复护理可使患者获得满意疗效。

MIPPO技术；胫骨平台关节内骨折；康复护理

胫骨平台骨折作为一种关节内骨折，常合并半月板及韧带等损伤，传统手术切口大、暴露难，发现和处理膝关节内半月板等损伤困难，易发生创伤性关节炎、膝关节不稳、僵硬等并发症。而膝关节镜则具有视野良好的优点，以利于操作者更清晰的观察患者关节内情况，了解合并损伤情况，从而可帮助操作者制定最佳处理方案，采取经皮微创钢板内固定技术经骨折端两侧小切口骨膜外插入接骨板行桥接固定，损伤小、并发症少[1]。本研究选取采用MIPPO技术结合膝关节镜治疗胫骨平台关节内骨折的患者36例，围手术期采取正确、精心康复护理计划，患者膝关节功能取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南昌大学第二附属医院2008年1月～2011年8月收治的胫骨平台骨折患者共36例，男17例，女19例；年龄23～67岁，平均年龄（58.3±6.5）岁。致伤原因：车祸伤11例，高处坠落伤8例，摔伤17例。骨折按胫骨平台骨折Schatzker分型：I型骨折14例，Ⅱ型11例，Ⅲ型骨折7例，Ⅳ型骨折4例。受伤至手术时间1～5d，平均（3.5±0.3）d。手术均由同一团队完成。

1.2 方法 患者均采用MIPPO技术结合膝关节镜进行治疗[2-3]。治疗过程中对患者常规护理（包括环境管理、输液管理等）基础上给予康复护理干预。

1.2.1 术前护理 （1）术前沟通是术前护理工作的重要组成部分。科学、合理的沟通交流对改善患者心理情绪，帮助患者配合治疗有不可或缺的作用。术前，护理人员需以温和、严谨、诚恳的态度与患者及其家属进行沟通，在交流过程中让患者了解关节镜的相关知识，比如其操作原理、具备的优势等；且可向患者简单介绍主治医生的情况，通过列举治疗成功的案例方式获得患者信任，使其主动配合治疗。此外，术前还应指导患者在床上进行大小便，且应让患者了解此举的重要性，使其积极主动进行练习。（2）指导患者掌握股四头肌的锻炼方法，并且应让患者了解到股四头肌在运动及稳定膝关节中的作用及对术后功能恢复的影响。嘱咐患者严格按照嘱咐坚持进行锻炼。（3）做好充分的术前准备也是确保手术顺利完成的关键，手术开始前30分钟护理人员应按照医生嘱咐对患者进行镇静处理，同时应做好膝关节备皮准备。

1.2.2 术后护理 （1）手术结束后护理人员及时将患者送回至病房，且应对手术情况进行详细了解，患者回病房后叮嘱其卧床休息，休息时应指导患者将头偏向一侧，防止呕吐误吸现象发生；同时还应认真对患者的生命体征变化情况进行观察，并进行认真记录，若有异常需立即报告医生护理。此外，还应嘱咐患者禁食6h，之后可根据患者实际情况适当给予患者流质饮食，避免胃肠反应发生。（2）确保引流管通畅也是术后护理的重点，护理人员应加强对引流管观察的重视，确保引流通畅，避免引流管出现扭曲、压迫现象，同时对于引流液还应给予观察，对其性质及引流量进行了解；拔除引流管后需行加压包扎处理，避免关节积液、出血现象发生。（3）协助患者适当的将患肢抬起，避免血液回流，减少出血、肿胀现象发生。另外，护理人员还应重视对患者末梢血运情况、足趾活动情况的观察，若有异常现象出现，比如患肢麻木、皮肤温度下降等则需立即上报医生处理。（4）遵医嘱并在医生协助下指导患者正确进行功能锻炼出院时详细、耐心告知相关注意事宜。见表1。

1.3 疗效评价标准 随访21个月后，根据Sanders膝关节功能评分法评价疗效,显效：评分≥36分，但﹤40分；有效：评分≥26分，但﹤35分；改善：评分≥16分，但﹤25分；无效：得分﹤15分。总有效率=显效率+有效率。护理满意度由本院自制问卷调查表进行调查，共包含满意、较满意及不满意3项。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，患者手术时间平均（50.6±4.6）min,36例患者均获21个月随访，至末次随访时Sanders膝关节功能评分，其中显效16例，有效13例，改善7例，有效率80.6%；本组36例患者中满意17例，较满意14例，不满意5例，护理满意度为86.1%。

3 讨论

膝关节是人体的重要关节之一，结构复杂、功能重要，其中胫骨平台为膝关节的重要组成部分，临床上胫骨平台骨折较为常见，是一种严重的关节内骨折，其治疗不当常容易导致膝关节严重的功能障碍[4-6]。

膝关节镜可提供良好的关节内视野，直观了解关节内半月板、交叉韧带等结构的合并损伤并做出相应处理，结合采取MIPPO技术经骨折端两侧小切口骨膜外插入接骨板行桥接固定，患者创伤小、痛苦小、固定稳定可靠，可早期进行功能锻炼[7-8]。康复计划贯穿整个围手术期,经过以上研究，发现精心、正确的康复护理计划十分重要，直接影响到患者的膝关节功能评分，极大影响到患者对手术疗效主观满意度。

表1 功能锻炼计划[3]

[1] 张利香.基层医院运用解剖型支持锁定钢板治疗胫骨平台骨折的疗效研究[J].中国疗养医学，2016，25（2）：162-163.

[2] 唐宝萍.循序渐进式康复护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的影响[J].护理实践与研究，2016，13（2）：154-155.

[3] 杨蟾秋.膝关节损伤行关节镜术后的早期康复护理[J].全科护理, 2011，9（2）：101-102.

[4] 胡俊江，孙海飚，刘中国，等.使用LISS钢板与普通钢板治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折的临床疗效分析[J].中国药物与临床，2016，16（1）：65-66.

[5] 王忠仁，卢斌，曾浩然，等.切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折疗效及术后功能恢复影响因素分析[J].现代医药卫生，2016，32（2）：200-202.

[6] 肖容.不同筋膜皮瓣在胫骨骨折伴软组织缺损修复中的应用[J].医学临床研究，2016，33（1）：54-56.

[7] 张峰，王江泽，丁真奇，等.叩击式骨应力刺激仪促进山羊胫骨骨折愈合的实验研究[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（1）：66-73.

[8] 沈亮，颜军，彭栋栋.用带锁髓内钉固定术治疗胫骨骨折的临床疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（22）：50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.063

江西省卫生计生委计划科技项目（ 20132296）

江西 330006 南昌大学第二附属医院骨二科 （喻玲艳 田少娟王冬梅 陈敏 宋婷）

陈敏 E-mail：354165028@qq.com