曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床分析

黄俊 黄春林

曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床分析

黄俊 黄春林

目的 探讨曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效。方法 本研究选取101例缺血性心肌病心力衰竭患者，将其按照治疗方式的不同分为观察组51例和对照组50例，观察组实施常规治疗联合曲美他嗪口服治疗，对照组患者只采取常规治疗，对比2组患者的治疗效果。结果观察组治疗总有效率为96.1%，6min步行距离平均（318.9±40.5）m；对照组治疗总有效率82.0%，6min步行距离平均（251.0±41.4）m；2组患者治疗总有效率和6min步行距离的组间比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论 曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效显著，患者性功能得到有效改善，且6min步行距离较长，值得在临床上推广使用。

曲美他嗪；缺血性心肌病心力衰竭；临床疗效；6min步行试验

缺血性心肌病同扩张型心肌病相类似，是因长期心肌缺血或者心肌坏死，致使患者心肌发生纤维化改变，其病理表现为心理衰竭或者心率失常以及心脏增大。缺血性心肌病不但能够显著降低患者生后质量，还能导致患者死亡[1]。目前，临床上主要采取强心剂、抗凝药物等实施常规治疗，但疗效不理想。而曲美他嗪是抗心肌缺血药物，为探讨曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效，本研究选取101例缺血性心肌病心力衰竭患者作为研究对象，并采取分组对照法进行分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2015年4月期间信丰县人民医院心内科所收治的101例缺血性心肌病心力衰竭患者作为本组研究对象，101例患者均缺世界卫生组织所制定血性心肌病临床分型以及诊断标准[2]相符合。其中，男52例，女49例，年龄56～76岁，平均年龄（68.7±11.6）岁；心功能分级：III级47例，IV级54例；排除合并严重心脑肝肾肺等器质性病变者、低血压、休克、严重心律失常以及因其他疾病导致心力衰竭的患者，101例患者均对本组研究表示知情同意。根据不同疗法将101例患者分为观察组51例和对照组50例，2组患者年龄、性别和心功能分级等临床资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采取常规治疗，即使用抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物、硝酸酯类、β受体阻滞剂、强心剂、利尿剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等，合并有高血压或者糖尿病患者可适当应用降压药物以及降糖药物治疗；观察组在常规治疗基础上增加曲美他嗪治疗，即口服曲美他嗪[万爽力，施维雅(天津)制药有限公司生产，国药准字H20055465]20mg/次，每天3次。2组患者均坚持治疗半年复查。

1.3 疗效评价标准[3]（1）显效：患者经治疗心力衰竭体征和临床症状完全消失，心功能改善2级及以上或者达到I级；（2）有效：患者经治疗心力衰竭体征和临床症状有明显改善，心功能改善1级；（3）无效：患者经治疗心力衰竭体征、临床症状以及心功能均无改变；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；对患者进行6min步行试验，评估其治疗前后的6min步行距离。

1.4 统计学方法 对所有数据资料采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗总有效率对比 观察组治疗总有效率为96.1%，对照组治疗总有效率为82.0%，2组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 2组患者6min步行距离对比 治疗前，观察组与对照组患者平均6min步行距离分别为（117.6±4.9）m和（117.5±4.8）m，其比较差异无统计学意义（t=0.1035，P＞0.05）；治疗后，观察组患者6min步行距离平均为（318.9± 40.5）m，对照组患者6min步行距离平均为（251.0±41.4）m，其比较差异有统计学意义（t=8.3319，P＜0.05）。

3 讨论

缺血性心肌病，主要是因心肌供氧不足，无法满足其机体需要，导致患者心肌细胞数量持续减少，最终致使其发生心力衰竭症状，属于冠心病并发症之一[4]。缺血性心肌病对于患者的正常生活与工作影响较大，如不能及时到医院就诊，丧失最佳治疗时机，可威胁到患者健康甚至生命，是患者致残致死的主要原因之一[4]。

近几年来，随着研究人员对于心力衰竭病理机制研究的持续深入，发现了心肌细胞能量的代谢失调是心力衰竭发生的重要环节之一，因而提出了干预心理能量代谢治疗心衰的医学理论[5]。曲美他嗪属于可通过改善患者心肌能量代谢，并以此发挥其抗心肌缺血作用的一种新型药物。曲美他嗪主要作用在患者心肌细胞中的线粒体，通过抑制线粒体中的3-酮酰基硫解酶来促进葡萄糖有氧代谢，以此增加ATP生成率。同时，曲美他嗪还能在不影响患者血流动力学和正常心肌供血的情况下促进能量产生，缓解细胞中的酸中毒和钙钠聚集，从而保持患者心脏舒张剂的收缩功能，缓解氧自由基的释放，并能避免细胞溶剂与内膜损伤，减小慢性氧耗竭所导致的线粒体功能以及代谢损伤，最终缓解缺血性左室功能障碍[6]。另外，曲美他嗪还能在不影响机体内其他的脂类代谢情况下，减少其机体脂肪酸消耗量，促使磷脂合成，改善机体心肌细胞能量代谢[7]。曲美他嗪还可抑制机体中内皮素-1释放，促使心肌缺血受损的自主恢复。上述作用机制显示，曲美他嗪能够促使心肌缺氧缺血状态冬眠以及恢复细胞功能，以此改善心肌收缩功能[8]。而本组结果显示提示，在常规治疗基础上口服曲美他嗪的观察组患者治疗总有效率明显高于单纯采取常规治疗的对照组(P<0.05)，且6min步行距离也比较长，证实了曲美他嗪在改善患者临床症状、心功能等方面的临床效果。

本次研究结果表明，常规治疗联合曲美他嗪口服治疗在改善缺血性心肌病心力衰竭症状方面有显著作用，且能改善患者心脏功能，延长其6min步行距离。据此可知，曲美他嗪可在常规治疗不能有效控制缺血性心肌病心力衰竭症状的状态下作为辅助用药，值得应用。

[1] 程江涛，校卫东，胡育才，等.曲美他嗪对缺血性心肌病患者左心功能及Q-T间期离散度的影响[J].中国现代医生，2015，53（8）：22-24.

[2] 刘斌.曲美他嗪对陈旧性前壁心肌梗死并心力衰竭患者心功能及心率变异性的影响[J].中国实用医刊，2013，40（9）：24-27.

[3] 周海生.辅酶Q10联合曲美他嗪治疗对缺血性心力衰竭患者心率变异性的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（10）：1157-1158.

[4] 邢晓春,罗芝宽,何峰,等.曲美他嗪对急性心肌梗死患者急诊介入治疗后心功能及心率变异性的影响[J].吉林医学，2011，32（21）：4363-4364.

[5] 马丕勇,孙晓莉,杨萍.曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者自主神经功能的影响[J].中国全科医学，2011,14（12）：1290-1291,1295.

[6] 欧艳勉.曲美他嗪对缺血性心肌病心衰患者心功能及心率变异性的影响[J].中国医药导报，2012，9（18）：90-91.

[7] 黄国鹏,李洪林,宋文信.曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心率变异性的影响[J].重庆医学，2011，40（30）：3101-3103.

[8] 肖慈云.曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者心率变异性的影响[J].医学临床研究，2013，30（1）：140-141,144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.093

江西 341600 信丰县人民医院心血管内科 （黄俊 黄春林）