心律失常性心肌病临床药物治疗效果研究

彭明军

心律失常性心肌病临床药物治疗效果研究

彭明军

目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)对心律失常性心肌病在临床诊治中的治疗效果。方法 选取心律失常性心肌病患者45例作为研究对象，随机分为治疗组A和治疗组B。治疗组A（21例）患者采用ACEI+ARB+基础治疗方法、治疗组B（24例）采用基础治疗方法。比较2组患者治疗前后心功能等级、HR、SBP、DBP、LVDD、LVEF变化情况，综合判断对心率失常性心肌病的治疗效果。结果 治疗组A和治疗组B各指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ACEI和ARB能够有效减少心脏扩张程度，改善心脏功能，对抗心律失常作用非常明显。

血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；心率失常性心肌病

治疗心率失常性心肌病的根本在于恢复心脏功能[1]。目前，常用的治疗方法包括药物治疗和射频消融术治疗法。其中，药物治疗以其疗效好、副作用小在临床实践中被广泛应用，可单独使用对患者进行治疗，也可配合射频消融术进行治疗。本文主要探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)对于心率失常性心肌病在临床诊治中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集湘潭市湘钢医院2010年2月～2014年1月收治的心律失常性心肌病患者45例，将其作为研究对象，随机分为治疗组A和治疗组B。其中，治疗组A有患者21例，包括男13例，女8例，平均年龄(44.2±5.7)岁；治疗组B有患者24例，包括男14例，女10例，平均年龄(43.6±8.4)岁。2组患者的心功能(NYHA分级)为Ⅱ～Ⅲ级，左心室射血分数(LVEF)≤40%，左心室舒张末内径(LVDD)≥50mm。2组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 治疗组B患者24例，采用基础治疗方法：胺碘酮［赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H19993254］+血管扩张剂。治疗组A患者21例，基础治疗方法上加用ACEI药物依那普利（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20066383）和ARB药物替米沙坦片[威特(湖南)药业有限公司，国药准字H20041741]。开始剂量为ACEI 2.5mg，2次/d。ARB 40mg，1次/d。随后逐渐增加到ACEI 40mg/d，ARB 160mg/d(ARB 80mg/d)；2组患者治疗前全部接受HR、SBP、DBP、LVDD、LVEF检查，治疗4周后进行复查，随访9个月。

1.3 观察指标 持续监测并记录患者的心率和舒张压、收缩压；观察患者心功能变化情况，测定LVDD和LVEF。

1.4 疗效评价标准 治疗后心功能改善，改善2级为显效，改善1级为有效，无变化或恶化为无效。

1.5 统计学方法 使用SPSS19.0进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后各组SBP和DBP的变化 与治疗前相比，治疗组A和治疗组B的SBP、DBP均有下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，与治疗组B相比，治疗组A下降幅度更明显（P＜0.05）。见表1。

表1 ACEI和ARB对血压的影响（x±s）

2.2 治疗前后不同组别HR、LVDD、LVEF的变化情况治疗前后，治疗组A和治疗组B各指标均有明显变化，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组A和治疗组B相比较，HR、LVDD、LVEF差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组指标变化情况（x±s）

2.3 治疗前后心功能变化情况 治疗组A显效6例，有效12例，无效3例，总有效率85.71%；治疗组B显效4例，有效14例，无效6例，总有效率75.00%。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

心律失常性心肌病是一种可逆性的心肌病变[2-3]，临床表现为持续性心律失常并伴有心脏扩大和心力衰竭，根据心律失常的类型和持续时间，心律失常性心肌病患者的发病情况与发病程度是不同的。因此，心律失常性心肌病的治疗重点在于控制心律失常，以纠正其诱发的心脏扩大和心功能不全[2]。

本文使用胺碘酮进行基础治疗，用于控制心律失常，并在此基础上使用ACEI和ARB，一方面增加对心率(律）失常的治疗效果，另一方面有助于心脏大小、心脏功能的恢复。ACEI和ARB的作用原理相似，皆通过阻断肾素-血管紧张素系统(RAS) 发挥作用。但是，ACEI主要通过抑制血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的产生改善心律失常症状[4-5]：AngⅡ能够增加心肌细胞蛋白质合成，刺激心肌细胞重构，由此引起心率失常。而ACEI则能阻断AngⅠ转化为AngⅡ，从而降低AngⅡ产生，起到扩张外周血管、减少水钠潴留、减轻收缩室壁压、改善心脏功能和抑制心肌重构的作用[6]；此外，ACEI能够有效减少心肌的胶原成分，可以改善心室舒张功能，对心肌有保护作用；ARB的作用主要是通过选择性阻断血管紧张素受体Ⅰ(血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ) (AT1)受体介导的反应，阻断了AngⅡ收缩血管、升高血压，抑制其促进心脏和血管生长、心肌重构的作用。并且，能够避免使用ACEI造成的“醛固酮逃逸现象”[7-9]。另一方面，由于AngⅡ合成反馈性增加，增强对AT2受体的刺激并使其活化，产生扩张血管[6，10]作用。

本研究结果表明，与基础治疗相比，ACEI联合ARB用药，能够进一步降低患者的心率，减少心脏扩张程度，有助于患者心功能恢复正常，治疗有效率达到85.71%，比只进行基础治疗效果提高10.71%。同时，SBP、DBP、LVEF的治疗效果也有显著提高。因此，临床使用ACEI和ARB对于治疗心律失常性心肌病具有明显效果，但二者联合使用的用药量还需进一步研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.103

湖南 411101 湘潭市湘钢医院 （彭明军）