中西医结合治疗早期新生儿病理性黄疸90例

邓志艳

中西医结合治疗早期新生儿病理性黄疸90例

邓志艳

目的 探讨对新生儿病理性黄疸采用中西医联合治疗的效果。方法 对90例患者进行分组治疗。对照组：服用妈咪爱；研究组：西医+中药内服+外洗；比较2组黄疸消退、血清胆红素变化状况。结果 研究组有效率97.78%较对照组80.00%更高，差异有统计学意义(P＜0.05)；血清胆红素浓度较对照组更低，黄疸消退及胎便排空速度均较对照组快(P＜0.05)；均未见明显不良反应。结论 对早期新生儿黄疸患者采用中西医结合方案，疗效佳，安全性高，可在基层医院进行推广。

中西医结合；黄疸；血清红胆素

黄疸，在早期新生儿群体中较常出现。发病机制：胎中禀受脾胃寒湿、湿热内蕴，或气滞血瘀引起肝失疏泄，胆汁外溢从而发展为黄疸；分为溶血性黄疸、败血症、肝细胞性黄疸等。病理性黄疸具有形成较早、发展迅速、难消退等特点；若治疗延误，很可能致新生儿死亡[1]。为探讨中西医结合对本病的疗效，本研究对90例病理性黄疸患儿进行分组观察，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月～2014年2月于本院90例病理性黄疸新生儿。根据患儿入院时间先后，分成研究组45例、对照组45例。其中实验组中男26例，女19例，日龄2.5～28.5d，平均日龄（11.21±2.25）d，平均出生体质量（3250±258）g，平均胎龄（37.6±1.3）周；对照组中男25例，女20例，日龄3.5～29.5d，平均日龄（10.52±3.45）d，平均出生体质量（3346±379）g，平均胎龄（39.5±1.5）周。研究组病因构成有：7例患儿母婴血型不合，10例患儿窒息，17例患儿伴肺炎，17例患儿头颅血肿，围产、饥饿各6例；对照组中：上述类型分别为15、10、21、10、5、6例。2组患儿各项资料相比，未见明显差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 与《实用新生儿学》（第3版）[2]编制的病理性黄疸标准相符；根据实验室结果，确诊为高未结合胆红素血症。

1.3 纳入、排除标准 纳入条件：胎龄37周以上；实验室监测为高未结合胆红素血症，患儿胆红素水平≥新生儿黄疸干预标准（2001年）；患儿家属认可并接受治疗。

排除条件：早产儿、日龄超过28d；患儿有感染表现极为严重；母乳/阻塞性黄疸；患儿消化道畸形，无法服药；葡萄糖-6磷酸脱氢酶不足。

1.4 方法

1.4.1 对照组 针对原发病，采取西医治疗方案，具体为：抗感染、纠正酸、水电解质等；并对患儿提供光照治疗，蓝光单面照射，12h/次；服用妈咪爱（由北京韩美药品公司提供，国药准字S20020037，袋重为1.0g），0.5g/次，3次/d。

1.4.2 研究组 在西药治疗基础上，内服中药加外洗。加味茵陈蒿汤，口服，汤剂组分：茵陈10g，桅子5g，炒麦芽5g，甘草3g，枳实、大黄均为4g，上药加水100mL，煎成30～50mL，根据新生儿日龄，调整剂量；10d内每天口服30mL；＞10d者口服50mL；1剂/d，温服，3次/d，5d/疗程；外洗方：虎杖、艾叶及田基黄均50g，1剂/d，水煎1000mL，将渣去除；贴脐部防水贴后，让患儿浸泡温水内，15～20min/次，1次/d。

1.5 观察指标 监测治疗前后患儿的血清胆红素值、临床体征及黄疸消退时间。

1.6 疗效评价标准[3]于治疗第5天，根据胆红素水平、体征进行判定。显效：精神状态佳，能正常吮吸母乳，皮肤巩膜黄染彻底消失，胆红素显著下降；有效：精神状态较好，吮吸较正常，皮肤巩膜黄染有所缓解，胆红素有所降低；无效：精神状态差，吮吸差甚至吐奶，皮肤巩膜黄染加重，神经系统受损。黄疸消退时间：皮肤巩膜黄染、胆红素消退所需时间。

1.7 统计学方法 根据SPSS13.0软件处理全部数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗结果 研究组治疗显效、有效例数均多于对照组，总有效率97.78%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗结果比较[n(%)]

2.2 2组血清胆红素浓度变化 治疗前，2组血清胆红素浓度差异性较小；治疗后，研究组血清胆红素浓度（109.4±40.0）明显低于对照组（185.9±42.1），下降值（155.9±44.2）高于对照组（96.3±46.0）μmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后胆红素浓度变化（x±s,μmol/L）

2.3 黄疸消退及胎便排空时间 研究组：黄疸消退时间较对照组更短；胎便排空时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组黄疸消退及排便时间（x±s）

3 讨论

新生儿病理性黄疸，属于新生儿期常发病症，在新生儿住院病例中排名第1，约为30%～50%。如有早产、高碳酸血症、低氧血症及窒息等对血脑屏障产生破坏的因素，则易并发胆红素中毒性脑病或相关后遗症。新生儿病理性黄疸形成机理暂不全面，和感染、窒息、母乳喂养不妥及溶血症等有很大关联。治疗过程中，应对肠蠕动进行刺激，帮助患者尽早排便，以排除胆红素[4-5]。

西医中，新生儿病理性黄疸又被叫做高胆红素血症，分为溶血性黄疸、败血症、肝细胞性黄疸等。我国于2001年编制了新生儿黄疸标准，其中包含光照疗法、微生态制剂及肝酶诱导剂，丙种球蛋白、血浆等；若患儿病情严重，需采用换血疗法。从现阶段来看，光照疗法在本病治疗中较为常用。妈咪爱，是临床应用的微生态制剂，能对肠道内菌群进行调整，诱导尿胆原形成，阻碍肝肠循环，促进胆红素的排泄，能有效降低血清胆红素[6]。本研究表明，对照组单用西医治疗，少数患儿出现总胆红素降低甚至骤然回升，严重者需改用换血治疗。但，因换血步骤相对复杂，操作难度大，基层医院难以推广。

中医辨证认为，病理性黄疸属“胎黄”范畴，其病变部位为脾胃、肝胆。小儿，属于稚阴稚阳体质，脾常过低，因而需注重脾胃。茵陈蒿汤加味方剂中，君药为茵陈，具有清热利湿之效，有助于退黄、畅气；桅子，属于臣药，能降低湿热；大黄有助于降瘀泻热；枳实、炒麦芽则具有健脾顺气之效，多药配合，效果极佳。现代研究表明，茵陈蒿汤具有较抢的胆保肝价值，能降低肠内水分及血胆红素水平。外洗方成分为：虎杖、艾叶及田基黄，配合具有利湿退黄、杀菌抗过敏之效。此外，“水疗”能促进新生儿代谢及内分泌，刺激神经活性，促进胆红素排出，降低肝肠循环[7]。文献认为[8]，此方能够有效防御抗A、抗B抗体，对红细胞膜提供保护；能有效阻止对新生儿ABO溶血症的继续溶血，并彻底发挥其利胆保肝、下调血清胆红素与转氨酶等双重作用。

本研究内45例患儿（对照组）通过光照疗法+妈咪爱，总有效率为80.0%，效果较好；但少数患儿欠佳。研究组45例通过加用中药及外洗，总有效率97.78%，疗效显著（P<0.05）。提示将中西医联结方法用于新生儿病理性黄疸治疗，其效果优于单纯西医疗法。综上所述，基层医院对早期新生儿黄疸患者采用中西医结合方案，疗效显著，安全性高，具有较高的推广价值。

[1] 单宝英,黄惠芬,陈娜,等.中西医综合护理方案在新生儿胎黄中的应用[J].海南医学,2015,26(24):3740-3742.

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[3] 刘勇.中西医结合治疗重度黄疸性肝炎24例[J].中国民族民间医药, 2013,22(6):102.

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[5] 陈秋源,钟小生,谭志健,等.梗阻性黄疸的中西医治疗进展[J].现代中西医结合杂志,2016,25(2):221-225.

[6] 林海燕.中西医结合治疗急性黄疸性肝炎的临床分析[J].中国医药指南,2015,13(29):198-199.

[7] 贾运乔,王静,冯小涛,等.综合疗法治疗顽固性肝硬化腹水疗效研究[J].河北中医药学报,2016,31(1):23-25.

[8] 齐艳艳,张盛杰,陈建杰,等.健脾化湿祛瘀法治疗慢性乙型肝炎患者残留黄疸的临床研究[J].中西医结合肝病杂志,2013,23(5):262-264.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.112

河南 475400 通许县人民医院新生儿科 （邓志艳）