“软刀子杀人”的适应性高血压

张禹

有一种类型的高血压，病情到了中晚期，甚至血压过高出现脑出血、心肌梗死、心衰、肾衰而猝死前，患者还一直无任何症状和感觉，因而不愿接受降压治疗。这种血压被称为适应性高血压，患者表面看似无病，其实很凶险，猝死是其临床特点。希望本文能引起患者的高度重视，避免糊里糊涂地就葬送了性命。

先说一个典型的实例：患者是著名的军旅歌唱家，曾在大型革命历史歌舞剧《东方红》中饰演过重要角色。患者嗜酒，并以“海量”自夸，在他突然病故的十多年前，就发现血压、血脂偏高，因无症状，患者不肯服药治疗。以后每年体检，均测出血压血脂较前更高，医生令其住院观察并服降压、调脂药，患者皆以无症状为由不愿住院，也不愿服药。

患者去世前最后一次体检的收缩压是230mmHg，舒张压是120mmHg，但他感觉良好，像没事人一样，照旧参加演出、工作和学习，单位领导不得不强令其住院治疗。当血压下降至正常或接近正常时，患者反而感到头晕脑涨、站立不稳，出现摔跤和不可名状的全身不舒服，因而拒绝治疗（护士给药他藏起来不吃），住院期间血压仍处于较高水平。

就在去世的那天晚上，患者曾用冷水淋浴，当夜突发脑出血，经抢救无效死亡。在整理其遗物时，发现有两瓶56度的烈性白酒藏匿在床头柜，一瓶已喝去一半。医生认为其死因除血压、血脂原本就很高外，与睡前用冷水淋浴和/或可能饮烈性白酒，使血压更高不无关系。后经尸解做病理最后诊断：适应性高血压、血脂异常、脑出血猝死。诱因是睡前冷水淋浴和/或饮酒。

适应性高血压为什么易引发猝死？因这种血压通常呈阶梯状上升，由轻度→中度→重度，缓慢升高，患者对升高的血压逐渐适应，无任何症状和不适感，浑然不知自己有严重的疾病在身。

易猝死的原因，除了血压高无症状不服降压药外，尚有血脂异常这个帮凶。随着血压越来越高，全身血管（特别是心脑血管）的粥样硬化程度也加重。在血管内膜受损情况下，此时如有外界诱因（如大量饮酒、受寒、吸烟、喝浓茶和浓咖啡等），可使血压更高而导致心脑血管破裂而猝死。

适应性高血压患者表面看似正常（身体已适应），其实身体潜伏着很大的危险，最常见的就是突发脑出血、腹主动脉瘤破裂、主动脉夹层和急性心肌梗死等可致猝死的疾病。此病多发生在不常测血压血脂人群，农村尤为多见。平时无任何症状看似很健康的人却猝死，大多数是此病所致，故本病可看作是“软刀子杀人”。

适应性高血压如何防治呢？

（1）定期测血压血脂，至少每年测1次（有的人一辈子都没测过，比如在缺医少药地区）；有条件的话，多测更好。

（2）如血压、血脂升高，不论升高程度多少、有无症状，都要进行降压调脂治疗，使血压血脂控制在基本正常范围。关键是对疾病一定要重视，本例猝死就是因“不在乎、不重视”所致。

（3）嗜酒者坚决戒酒（特别是不酗酒），烹调菜肴要少盐（一日6克足矣）。

（4）情绪稳定，喜怒有度，心胸宽广，不钻牛角尖。

（5）血压高者要注意休息、不能劳累，血压过高者要住院治疗。

（6）对血压过高者，降压幅度不要操之过急（欲速则不达），用药剂量一开始宜小，逐渐加量，以免引起患者不适。要禁烟戒酒不喝甜饮料，甜饮料易造成肥胖，使血压居高不下。

（7）控制饮食，每餐吃7～8分饱。

（8）患高血压者冬天不要洗冷水浴。

（9）应听从医生的指导，不可自作主张，要把自己的感觉体会和想法如实告诉医生。