频发室早该如何治疗

我今年69岁，患高血压和动脉硬化病多年。上个月做动态心电图检查，提示：1.窦性心律。2.偶发房早。3.频发室早。4.不完全性右束支传导阻滞。请问我该如何治疗？

江苏 傅先生

傅先生：

对待频发室性早搏绝不能掉以轻心，它有可能发展成室速或室颤，危险性极大。您的室早与多年的高血压、动脉硬化症有直接关系，可认为是非生理性早搏，是老年人心脏器质性病理变化所引发的室性早搏。典型的临床表现有：心悸、心跳停顿、咽喉牵拉不适等。正常人是感觉不到自己心脏跳动的，如果您突然感觉到心脏在突突跳动，那就叫“心悸”，或者突然感到心里发空，不落底儿，这都是比较典型的早搏症状，应该赶快去做检查。如果进一步出现胸闷、气短、夜间憋醒、不能平卧等症状，那已经有心功能不全的表现，已经不算早期了。

早搏也分良性和恶性。一般来说，良性早搏，即功能性早搏发作较少，而病理性早搏发作较为频繁。但也有病理性早搏偶发（发作较少）的情况。因此，如果仅仅以发作次数来判断早搏的危险程度是不够的。应抓住以下几点：

首先是根据患者本身是否伴有心脏病，常见的有冠心病、心肌病、风湿性心脏病等。如果确定没有以上疾病，那么发生功能性早搏的可能性较大。否则，可能为病理性早搏。

第二，要看早搏发生的部位，即为房性早搏还是室性早搏。通常，室性早搏的严重程度相对较高。

第三，根据早搏发生的频繁程度来做判断。例如1分钟内发生次数超过6次（不过也有发作较少的），可能是病理性早搏。

第四，还可以通过家族史来判断。如果家族内有相似症状存在，尤其是引起猝死的情况，那么危险程度也较高。

无论良性恶性早搏，都应该坚持养成定时起居的好习惯、戒烟戒酒、定时定量用餐，不可暴饮暴食、过饱或是过饥，清淡饮食，全面摄入各种营养元素。可适当参加体育运动，以不感到不适为主。

心脏早搏并不可怕，只要注意早发现，早防治，会收到满意效果。您发现的比较早，只要坚持正确治疗，效果一定不错。

济南市第一人民医院

主任医师 王有国