2014年某三甲医院医院感染横断面调查

伍潇，曾文，赵军嵘，陈新．南华大学公共卫生学院社医卫管教研室，湖南衡阳　400；．邵阳市中心医院医院感染管理科，湖南邵阳　4000；.邵阳市疾病控制中心微生物检验科，湖南邵阳　4000



2014年某三甲医院医院感染横断面调查

伍潇1，曾文2，赵军嵘3，陈新1
1．南华大学公共卫生学院社医卫管教研室，湖南衡阳421001；2．邵阳市中心医院医院感染管理科，湖南邵阳422000；3.邵阳市疾病控制中心微生物检验科，湖南邵阳422000

［摘要］目的通过医院感染横断面调查，了解医院感染的特点，评估医院感染的控制效果，为进一步完善医院感染控制体系、降低医院感染提供依据。方法采用横断面调查的方法，调查2014年5月7日0：00—24：00时所有住院患者的医院感染现患率。结果调查住院患者1 795例，发生医院感染例数为80例，医院感染现患率为4.46%；医院感染率前三的科室依次为ICU、神经外科、神经内科；医院感染部位以呼吸道感染居首，占65.52%，其中下呼吸道感染占56.32%，上呼吸道感染占9.20%，其次是泌尿道感染占16.09%；医院感染病原菌居前3位的依次是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；该次实查1795例中，有837例使用抗菌药物，使用率为46.63%，一联用药占77.54%，二联用药占22.22%，三联及以上用药占0.24%，治疗用药占72.64%，预防用药占18.04%，治疗+预防占9.32%，全院抗菌药物使用率最高的科室为小儿科，为96.55%，其次是呼吸内科，为89.32%。结论应继续加大对重点科室的监管力度，有针对性的调整医院感染管理工作的方向，不断提高预防和控制医院感染的管理水平。

［关键词］医院感染；横断面调查；现患率

医院感染横断面调查可以全面了解医院感染的真实情况，评估日常医院感染管理环节的控制效果，为完善医院感染防范措施提供科学的依据。某三甲医院于2014年5月7日对住院患者进行医院感染横断面调查，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

邵阳市某三甲医院2014年5月7日0：00—24：00时的所有住院患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，不包括当日入院的患者。

1.2调查方法

采用横断面调查的方法。参照卫生部全国医院感染监测网医院感染横断面调查计划书和医院感染监测方法设计医院感染横断面调查个案登记表，在调查日前一周通知各临床科室完善住院患者各项与感染性疾病诊断有关的检查；调查前1～2 d对所有参加调查的人员统一培训，培训期1～2 d；以科室为小组采用查阅病案及床旁调查相结合的方法，逐一完成医院感染横断面调查个案登记表；感染科专职人员对调查表进行收集、审核和统计分析。

1.3诊断标准

原卫生部2011年颁布的《医院感染诊断标准》。

1.4统计方法

将调查数据录入全国医院感染监测网WEB数据处理系统，将经检验合格后的数据导出至Excel表格，使用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析。

2　结果

2.1医院感染现患率

此次调查实查患者1 795例，实查率为100%；发生医院感染80例，医院感染现患率为4.46%；感染率最高的科室依次为ICU、神经外科、神经内科。临床各科室医院感染现患率。见表1。

表1　邵阳市某三甲医院临床各科室医院感染现患率

2.2医院感染部位分布

医院感染部位以呼吸道为主（占65.52%，其中上呼吸道占9.20%，下呼吸道占56.32%），其次是泌尿道（占16.09%）。医院感染部位分布见表2。

表2　邵阳市某三甲医院感染部位分布

表3　邵阳市某三甲医院医院感染病原菌检测结果

2.3医院感染病原菌

80例医院感染病例中，有38例进行了病原学检查，送检率47.5%，检出病原菌29株，以革兰阴性菌为主，占86.21%，革兰阳性菌占13.79%；革兰阴性菌中居前三位的是大肠埃希菌（41.38%）、铜绿假单胞菌（27.59%）、鲍曼不动杆菌（13.79%）。见表3。

表4　邵阳市某三甲医院医院临床各科室抗菌药物的使用情况

2.4抗菌药物使用率

1795例患者中，有837例患者使用了抗菌药物；抗菌药物使用率为46.63%；用药目的：治疗用药占72.64%，预防用药占18.04%，治疗+预防占9.32%；联合用药情况：一联用药占77.54%，二联用药占22.22%，三联及以上用药占0.24%；全院抗菌药物使用率最高的科室为小儿科，为96.55%，其次是呼吸内科，为89.32%。见表4。

3　讨论

3.1医院感染现患率分析

2014年现患率为4.46%，符合卫生部综合性三甲医院＜10.00%的要求，但高于全国医院感染监控网2012年医院感染患病率（3.22%）及国内相关调查报道［1-3］。此次调查结果显示医院感染率最高的科室为ICU，与大多数报道一致［4-6］，较高的科室还有神经外科、神经内科。ICU医院感染率高可能与该室收治的患者基础疾病多、病情复杂、住院时间长、侵入性操作多、放疗、化疗、免疫力低下及广谱抗菌药物使用率高有关，该结果提示在今后的工作中有必要进一步加大对综合ICU的专项监测力度，不仅要监测感染率，还需进行感染危险因素的监测、手术部位感染的监测、抗菌药物使用与细菌耐药性的监测。

3.2医院感染部位构成

医院感染部位以下呼吸道感染（56.32%）居首，其次是泌尿道感染（16.09%），与国内相关报道一致［7-9］。呼吸道感染多为重症患者，基础疾病复杂，下呼吸道感染的预防监测仍是医院感染的重点。对下呼吸道感染的防控应注意帮助长期卧床病人定时翻身，保持呼吸道通畅；病房定时通风换气，保持空气新鲜；并控制陪床人数，尽量

缩短患者住院时间。

3.3医院感染病原菌

本次调查分离病原菌29株，其中革兰阴性菌25株，占86.21%，基本上为条件致病菌；革兰阳性菌4株，占13.79%；革兰阴性菌中以大肠埃希菌居首，占41.38%。提示医院要控制革兰阴性菌的传播，对携带多重药耐药菌的患者，应采取有效的消毒隔离措施，防止发生医院交叉感染。

3.4抗菌药物的使用

调查日抗菌药物使用率为46.63%，虽然符合卫生部规定的综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，但仍处于较高的比例。今后仍需继续加强对抗菌药物使用权限的管理。加大督导监管力度和奖惩措施。在抗菌药物使用目的方面，脊柱外科、耳鼻喉科、泌尿外科、关节骨伤外科抗菌药物的使用以预防用药为主，其他科室均以治疗用药为主。

通过医院感染横断面调查，客观真实地反映了医院感染的现状，有利于医院根据医院感染相关因素及时调整对重点科室、重点环节、重点人群的监测和防控力度，评估日常监测管理效果，完善医院管理预防控制体系，降低医院感染，保障医疗安全。

［参考文献］

［1］吴安华，文细毛，李春辉，等.2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告［J］.中国感染控制杂志，2014，13（1）：8-15.

［2］张玲，闫迎明，刑晓冰，等.2013年医院感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（4）：842-844.

［3］王露，张郑平，叶丹妮，等.2013年医院感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（21）：5288-5290.

［4］许琴芬，沈波，倪芳颖，等.2012年医院感染横断面调查与分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1138-1140.

［5］王悦，张鲁涛，史利克，等.1483例住院患者医院感染横断面调查及分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（17）：2566-2569.

［6］方小芳，郑永丽，丁韧，等.2008-2010年医院感染横断面调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（6）：1135-1137.

［7］Durlach R，McIlvenny G，Newcombe RG，et al.Prevalence survey of healthcare -associated infections in Argentina；comparison with England，Wales，Northern Ireland and South Africa［J］.The Journal of hospital infection. 2012，80（3）：217-223.

［8］张骥.2010年贵州省医院感染横断面调查分析［D］.重庆：第三军医大学，2013：20-21.

［9］李铭铭，林洁，郑骆颖，等.某医院住院患者医院感染现患率调查［J］.中国消毒学杂志，2014，31（10）：1056-1058.

Cross-sectional Survey on Nosocomial Infection in a Tertiary Hospital in 2014

WU Xiao1，ZENG Wen2，ZHAO Jun-rong3，CHEN Xin1
1.Medical Service Pipe Department of University of South China School of public health，Hengyang，Hunan Pvovince，421001 China；2.Hospital Infection Management Department of Shaoyang Central Hospital，Shaoyang，Hunan Province，422000 China；3.Shaoyang City Department of Laboratory Center for Disease Control of microorganisms，Shaoyang，Hunan Province，422000 China

［Abstract］Objective To investigate the current situation of nosocomial infection in a tertiary hospital in 2014，and provide interventional measures based real situation so as to control hospital acquired infection effectively. Methods All hospitalized patients in a tertiary hospital during 0：00—24：00 on May 7，2014 were investigated on nosocomial infection prevalence rate adopting method of transect investigation. Results 1 795 cases of patients were investigated and nosocomial infection prevalence rate was 4.46%. The departments with the prevalence rate ranking the top three were ICU，neurosurgery and neurology. lower respiratory tract（56.32%），urinary tract（16.09%）and upper respiratory tract（9.20%）were the three most common infection sites. escherichia coli，pseudomonas aeruginosa and acinetobacter bauman nii ranked the top three pathogenic species of nosocomial infection. 837 cases were applied antibacterial agents.The utilization rate of antibiotics was 46.63%，among which the single drug medication，two kinds of antibiotics and three-drug therapy and above separately accounted for 77.54%，22.22%and 0.24%. Antibiotics used for treatment accounted for 72.64%；prophylaxis drugs accounted for 18.04%；treatment plus prophylaxis accounted for 9.32%. Paediatrics had the highest utilization rate of antibiotics （96.55%）in all departments of the hospital and respiration medicine had the second high utilization rate of antibiotics （89.32%）. Conclusion The effective implementation of measures to control infection，strengthening the supervision to the key departments should be carry out to reduce the rate of hospital infection.

［Key words］Nosocomial infection；Transect investigation；Prevalence rate

［中图分类号］R7

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（a）-0029-04

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.029

［作者简介］伍潇（1989.8-），女，湖南娄底人，在读硕士，研究方向：社会医学与卫生事业管理。

［通信作者］陈新（1964.2-），男，湖南娄底人，教授，E-mail：1030742873@qq.com。

收稿日期：（2015-12-27）