慢性鼻—鼻窦炎围手术期中西医结合综合治疗进展

江燕 王辉 齐银辉 王中霞 于洁 胡慧娟

摘要：目前对慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）围手术期，现代医学主要采用糖皮质激素局部喷鼻及激素、抗生素口服治疗，中医则选用汤剂口服、中药喷鼻、中药灌洗等内外治相结合的治疗方法。本文就CRS围手术期运用中西医结合综合治疗方法进行综述，为使CRS中西医治疗更加规范化提供借鉴。

关键词：慢性鼻-鼻窦炎；围手术期；中西医结合治疗；综述

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.07.035

中图分类号：R276.541 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）07-0125-03

Research Progress in Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Therapy for Treatment of Chronic Rhiosinusitis in Perioperation JIANG Yan， WANG Hui， QI Yin-hui， WANG Zhong-xia， YU Jie， HU Hui-juan （Gansu Provincial Hospital of TCM， Lanzhou 730050， China）

Abstract： For the perioperation of chronic rhinosinusitis （CRS）， the local corticosteroid nasal spray， hormone and antibiotics oral treatment are mainly used in modern medicine. Oral treatment decoction， nasal spray and traditional Chinese medicine lavage and so on which are the combinations of internal and external treatment are used in TCM therapy. This article reviewed the use of integrated traditional Chinese and Western medicine in the perioperation of CRS， and provided references for standardization of integrated traditional Chinese medicine and Western medicine therapy for treating CRS.

Key words： chronic rhinosinusitis； perioperation； integrated traditional Chinese medicine and Western medicine therapy； review

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症、鼻部症状持续超过12周未完全缓解甚至加重[1]，是一种严重影响患者生活质量的鼻部疾病。功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）是

基金项目：甘肃省科技支撑计划（144KFCA091）

通讯作者：王辉，E-mail：1754943546@qq.com

目前治疗CRS的主要方法[2]。但FESS本身并不能直接治疗CRS，其手术的目的是为鼻窦黏膜形态与功能的恢复创造一个结构合理、通气良好、引流通畅的局部环境。因此，以手术为中心的包含术前、术中及术后的围手术期综合治疗可使患者获得最佳的治疗效果并有效降低并发症[3]。临床显示FESS围手术期应用中西医结合综合治疗取得很好疗效[4]。现将近年来

CRS围手术期的中西医结合综合治疗的新进展作一综述，为CRS的中西医治疗提供借鉴。

1 手术前期（7～14 d）

手术前期的处理原则是控制鼻腔和/或鼻窦感染，减轻鼻黏膜的炎症反应，从而为降低术中出血，提高手术质量和手术安全性创造理想条件[5]。根据CRS的药物治疗方法[5]，现代医学采用局部糖皮质激素喷鼻及口服糖皮质激素治疗[6-7]，但用药时需注意糖皮质激素使用的禁忌症和可能出现的并发症[8]。郭氏等[9]运用手术前口服纯中药制剂田七胶囊，能有效改善凝血功能，减少术中出血。周氏[10]运用通窍鼻渊丸手术前1周口服，临床可有效减轻黏膜水肿及术中出血。全氏等[11]将160例CRS患者随机分为研究组和对照组，每组80例。对照组经鼻内镜围手术期常规治疗，研究组在对照组基础上术前口服鼻渊舒口服液（苍耳子、辛夷、白芷、柴胡、茯苓、黄芪、木通、细辛、川芎、甘草、薄荷等）10 mL，每日3次，连续2周，并对2组不同方法的临床效果进行观察。结果研究组有效率为97.8%，优于对照组90.0%。表明CRS患者围手术期应用口服鼻渊舒口服液治疗临床效果明显。海氏等[12]将自制鼻泰喷剂（辛夷、灵芝、紫珠、虎杖、冰片）应用于CRS术前治疗，发现鼻泰喷剂具有清热解毒、利水消肿、收敛抗敏止血之功效。有报道采用针刺迎香、印堂、风池、百会、脾俞、合谷、内关、三阴交、足三里等穴位的中医平衡疗法，达到术前平衡阴阳、平衡心理，注重调整全身功能，从而调动机体的抗病御邪机能[13]。

2 手术期（5～7 d）

近年来，现代医学采用规范的FESS，术中采用控制性低血压可减轻手术出血[14-15]。术后鼻腔填塞采用止血效果好、可吸收、保湿功能、促进上皮愈合的填塞材料，药物治疗给予止血、抗感染治疗，但填塞物造成鼻腔黏膜水肿不利于术后黏膜愈合。传统医学在填塞材料方面也做了不同的尝试，取得一定的疗效。侯氏[16]运用生肌玉红膏纱条填塞，发现其对创面渗血起到很好封闭止血及避免粘连的作用，并通过其成分吸收发挥抗炎、抗感染、改善创面微循环、减轻疼痛的作用。蔡氏等[17]采用术后口服云南白药胶囊0.5 g，每日3次，连续2周，结果患者血小板表面糖蛋白增多，血小板活化致血小板聚集，对凝血功能起了很好的促进作用，在脱痂前已具有抗失血保护作用，确实减少术后出血倾向。陈氏等[18]采用术后中药制剂超声雾化鼻腔（金银花64 g，野菊花48 g，鱼腥草48 g，薄荷32 g，黄芩16 g），显示中药雾化吸入鼻腔具有明显的抗炎和抗过敏作用，能明显改善CRS术后鼻腔黏膜水肿的情况。

3 术后处理（术后3～6个月）

CRS术后在术腔黏膜的恢复过程中容易出现术腔粘连、术腔囊泡息肉形成、窦口闭锁等。根据2008年南昌会议制定的“中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南”，现代医学提出：①以糖皮质激素为主体的抗炎治疗从术后1周开始，抗炎治疗时间不少于12周；②术后5～7 d开始鼻腔生理盐水冲洗；③推荐使用黏液溶解促排剂[19]。传统医学认为，CRS患者多为本虚标实之证，乃气血亏损，表卫虚弱，湿热邪毒未尽，瘀血阻滞，致鼻窍不通，故治当培补气血、清热燥湿、托毒排脓为主，辅以止血活血、祛邪通窍之法，通过辨病与辨证、内治与外治相结合，显示出中医药整体治疗的优势。沙氏[20]将63例CRS术后患者随机分为2组，对照组给予西医常规治疗，治疗组口服益气通窍活血中药汤剂（黄芪，白术，茯苓，防风，苍耳子，辛夷，白芷，桔梗，石菖蒲，败酱草，牛膝，桃仁，赤芍），结果对照组总有效率为75%，治疗组总有效率为90%，表明配合中药治疗对CRS有效。

中医学认为，鼻是气体交换的门户，为肺之窍，通窍清窦汤剂能改善鼻窦微环，清热祛湿解毒，促进炎症吸收，提高机体免疫能力。黄氏等[21]将68例行鼻内镜下慢性鼻窦炎手术患者随机分为观察组（36例）和对照组（32例），对照组患者在术后用糖皮质激素、抗生素、减充血剂及抗组胺药等治疗，观察组术后口服自拟方（党参15 g，白术15 g，升麻9 g，茯苓30 g，泽泻10 g，陈皮4 g，石菖蒲9 g，砂仁16 g，苍耳子10 g，辛夷10 g，白芷10 g，黄芩20 g，连翘10 g，蒲公英15 g，甘草6 g）以补气健脾、化浊通窍、清脾肺经湿热，2组疗程均为8～12周，随访3～6个月。结果观察组总有效率为为94.29%，对照组总有效率为93.33%。表明慢性鼻窦炎术后用自拟中药方为主代替常规应用的糖皮质激素、抗生素、减充血剂及抗组胺药等，疗效确切。林氏等[22]将CRS病例103例随机分2组，治疗组术后采用中药系统辨证治疗不少于12周，对照组术后未系统采用中药辨证治疗，记录各例患者术后术腔清洁时间、上皮化时间，结果治疗组疗效优于对照组，显示中医辨治可提高FESS术后疗效。

根据“补土生金”理论，陈氏[23]将50例慢性鼻窦炎术后患者随机分为对照组和试验组，对照组给予常规手术及术后内镜下换药等处理，试验组在常规治疗基础上加服参苓白术散，术后3个月分别观察临床有效率、视觉模拟评分和鼻黏膜纤毛运动速率，结果试验组临床有效率和VAS评分均优于对照组，并能提高机体免疫力，说明从培土生金角度指导FESS术后治疗是有价值的。霍氏等[24]运用辛鹅灌洗液灌洗术腔能有效清除鼻腔黏膜水肿、充血，并加快术腔上皮化、促进黏膜恢复，以提高FESS的疗效。

4 小结

中西医结合治疗方法在CRS围手术期已得到广泛应用，并取得良好疗效。中医治疗CRS围手术期具有辨病与辨证、内治与外治相结合的优势，但临床多为经验性用药，选方不一，多数研究无具体证型，且多为临床疗效观察，对手术鼻腔黏膜的客观化对比研究较少。因此，如何使CRS中西医治疗更加规范化，为临床治疗提供客观化依据是目前需要解决的问题。

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（收稿日期：2015-06-24）

（修回日期：2015-08-07；编辑：梅智胜）