某院一类切口手术预防性应用抗菌药物的调查分析

李 伟

（辽宁省阜新矿业集团总医院，辽宁 阜新 123000）



某院一类切口手术预防性应用抗菌药物的调查分析

李 伟

（辽宁省阜新矿业集团总医院，辽宁 阜新 123000）

【摘要】目的 了解我院Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用情况，为临床合理用药提供参考。方法 随机抽取2013年5月份Ⅰ类切口手术出院病历200份，对抗菌药物的情况进行统计与分析。结果 我院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用率是21%；术前（0.5～2 h内）给药率为76.19%；术后使用时间＞48 h的比率高（78.05%）。结论 我院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物存在不合理现象，应进一步加强Ⅰ类切口手术中预防性应用抗菌药物的监督和管理。

【关键词】Ⅰ类切口手术；抗菌药物；预防性应用

为了考察我院Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物的使用情况，随机抽取外科系统200份住院病历，对预防性抗菌药物的使用情况进行回顾性调查与分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1资料来源：随机抽取2013年5月我院外科12个科室出院归档的Ⅰ类切口手术病历，共200例，其中男性114例，女性86例，年龄15～82岁。

1.2分析方法：仔细查阅病历，调查以下内容：①患者一般情况：科别、病历号、姓名、性别、年龄、出院诊断、出入院时间、既往史（基础疾病及药物过敏史）。②手术情况：手术名称、手术时间、持续时间等。③用药情况：抗菌药物名称、剂型、用量、用法、用药起止时间。④辅助检查：术前及术后患者体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比等。

1.3不合理使用抗菌药物判断标准：根据卫生部“抗菌药物临床应用指导原则”［1］和“关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知”［2］，设定Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物不合理的6个判断标准：①无指征用药；②术前＞2 h用药；③术后持续使用抗菌药物时间＞48 h；④手术时间＞3 h或失血量＞1500 mL，术中未追加用药；⑤所选品种不符合规定者；⑥无指征的联合用药。

2 结 果

在200份病历中，42例患者（术前均无感染迹象，术后均未发生切口感染）预防使用抗菌药物。抗菌药物预防性使用率21%，Ⅰ类切口手术分类情况见表1。

表1　Ⅰ类切口手术患者预防性抗菌药物使用情况

2.1预防性抗菌药物使用情况：使用的抗菌药物涉及5大类9种。见表2。

2.2预防性抗菌药物用药时间：术前预防用药的42例患者中，基本合理32例。术后预防用药的41例患者中，基本合理9例，见表3。

3 讨 论

表2　抗菌药物预防性使用频数及使用频率

表3　预防用抗菌药物使用时间分布

3.1预防使用率符合规定：根据《抗菌药物临床应用指导原则》［1］等有关规定，Ⅰ类切口手术一般不需预防使用抗菌药物。国家要求Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物比例不超过30%［3］。我院Ⅰ类切口手术400例中，预防用药42例，抗菌药物预防性使用率（21%）低于规定指标。

3.2术前给药时间不当：目前普遍认为，预防性使用抗菌药物应在手术野或切口组织受到污染前或污染时的短时间内使用，专家推荐在术前0.5～2 h内给药，如果手术时间＞3 h或失血量大（＞1500 mL），可术中给予第2剂［4］。本次调查的200例中，术前0.5～2 h内给药者32例，术前未用术后给药者10例。说明部分术前预防给药时间不合理，错过了抗菌药物预防用药的最佳时期，不能使手术切口暴露时局部组织达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

3.3术后给药时间过长：《抗菌药物临床应用指导原则》［1］规定，术后预防用药时间一般不超过24 h，个别情况可延长至48 h。本次调查的200例中，术后给药时间（≤48 h）9例，术后给药时间（＞48 h）32例。这样长时间大量应用抗菌药物并不能降低手术切口感染率，反而增加细菌耐药菌株及医院感染的风险、加重患者的痛苦和经济负担［5］。

3.4抗菌药物选择不合理：为预防手术切口感染应针对体表消毒无法完全清除的葡萄球菌属等革兰阳性菌选用药物，应该以一代、二代头孢菌素、青霉素类药物为主。本次调查显示，我院对预防性抗菌药物的选择存在问题。有使用硝基咪唑类药物、第四代头孢菌素类药物的病例，还有选用广谱抗菌药物美洛西林钠的病例。抗菌药物联合应用指征是指病原菌尚未查明的严重感染，单一用药不能控制的混合感染，需长期治疗但病原菌易对某种抗菌药物产生耐药性的感染等［1］。Ⅰ类切口手术野通常为人体无菌部位，无需联合用药。而我院颅脑手术有3例患者均联合应用抗厌氧菌药物奥硝唑。

参考文献

［1］ 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［S］.卫医发［2004］285号.2004-08-19.

［2］ 卫生部.关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知［S］.卫办医发［2009］38号.2009-03-23.

［3］ 国家卫生和计划生育委员会.关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知［S］.卫办医政发［2013］37号.

［4］ 朱学敏.外科手术预防性使用抗菌药物调查分析［J］.现代医药卫生，2008，24（19）:2986-2987.

［5］ 左武，蔡璇，朱琴，等.医院手术切口感染的病原菌分布及耐药性检测［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（8）:630-632.

中图分类号：R978.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0048-02