氨茶碱与多索茶碱治疗慢性阻塞性肺病效果的临床观察

李铁钢（白城医学高等专科学校附属医院，吉林 白城 137000）



氨茶碱与多索茶碱治疗慢性阻塞性肺病效果的临床观察

李铁钢
（白城医学高等专科学校附属医院，吉林 白城 137000）

【关键词】氨茶碱；多索茶碱；慢性阻塞性肺病；疗效

慢性阻塞性肺病以持续气流受限为特征，呈进行性进展，急性发作时表现为呼吸道平滑肌可逆性痉挛，炎症的加重。临床常应用氨茶碱进行常规治疗，而多索茶碱作为一种新型的茶碱类解痉平喘药，抗支气管痉挛和抗炎作用较强。笔者以我院治疗的90例慢性阻塞性肺病患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各45例患者，分别应用氨茶碱和观察多索茶碱治疗，结果表明多索茶碱的疗效优于氨茶碱，且较为安全。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：笔者以近年来我院治疗的90例慢性阻塞性肺病住院患者为研究对象，所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺病诊断标准［1］，但排除茶碱过敏、孕妇及哺乳期妇女、合并其他肺部疾病、1周内全身应用糖及质激素和茶碱类以及严重肝肾功能不全者。按照随机化原则，分为对照组和研究组各45例患者。对照组患者中，男性31例，女性14例；年龄介于45～78岁，平均（中位）年龄65岁；对照组患者中，男性30例，女性15例；年龄介于40～75岁，平均（中位）年龄64岁。两组患者的性别组成、平均年龄以及吸烟指数、肺功能和血气指标等具有可比性（P＞0.05），差异无统计学意义。

1.2 治疗方法：两组患者均给予有效抗生素、祛痰、吸氧等对症治疗措施。对照组45例患者给予250 mg氨茶碱+5% 250 mL葡萄糖溶液静脉滴注，1日1次。研究组45例患者给予300 mg多索茶碱+5% 250 mL葡萄糖溶液静脉滴注，1日1次。两组疗程均为5～10 d，用药期间不使用其他影响茶碱代谢的药物。

1.3 观察项目：治疗前后均进行血常规、心电图、胸片、肺功能和动脉血气检查，每天详细记录病情变化及不良反应情况。

1.4 疗效评定标准：治疗结束后，按照以下标准判定疗效：①患者的咳嗽、喘吸症状明显减少或消失，不影响日常生活，肺部哮鸣音完全消失或明显减少，判定为显效；②患者的咳嗽、喘息等症状得到明显减轻，双肺哮鸣音减少，可以耐受，判定为好转；③患者的咳嗽、喘息无缓解或加重，肺部哮鸣音未减少或增多，判定为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/组内观察例数×100%。

1.5 统计方法：两组患者疗效的比较采用秩和检验完成，总有效率和不良反应发生率的比较采用卡方检验完成。

2 结 果

2.1 两组患者疗效和总有效率的比较：对照组治疗结束后，12例符合显效标准，19例符合好转标准，14例符合无效标准，总有效率为68.89%；研究组治疗结束后，18例符合显效标准，22例符合好转标准，5例符合无效标准，总有效率为88.89%，见表1。

假设检验表明，两组患者的疗效和总有效率之间的差异均有统计学意义（P＜0.05），研究组优（高）于对照组。

表1 两组患者疗效和总有效率的比较

2.2 两组患者不良反应发生率的比较：经过观察，治疗期间对照组不良反应发生率为26.67%，研究组为11.11%，具体情况见表2。

假设检验表明，两组患者不良反应发生率之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组低于对照组。

表2 两组患者不良反应发生率的比较

3 讨 论

慢性阻塞性肺病确切病因尚不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都是该病的致病因素。这种疾病在人群中较为常见和多发，严重影响患者的生命质量，病死率较高，疾病负担较重。临床治疗一般采用综合治疗方案，以减少或消除患者症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度并改善健康状态，氨茶碱和多索茶碱是常用的支气管扩张药物。

氨茶碱和多索茶碱均为甲基黄嘌呤类支气管扩张药，在临床应用中较为多见。但氨茶碱的药物代谢不稳定，安全的血药浓度范围比较狭窄，静脉滴注时，常出现心悸、恶心、呕吐等不良反应。多索茶碱在氨茶碱结构的N-7位增加了3-二氧戊环，强化了药物的抗炎及支气管扩张作用。通过多种不同作用途径，多索茶碱可明显缓解患者支气管痉挛现象，进而降低气道的高反应性。其作用机制为抑制气道平滑肌内磷酸二酯酶，拮抗腺苷等生理作用，促进内源性儿茶酚胺的产生，抑制细胞内钙离子的大量释放，抵抗局部炎症现象的发生，最终起到减轻气道平滑肌痉挛，并增强呼吸肌收缩功能的作用［2］。

药理学研究表明，多索茶碱松弛支气管平滑肌作用是氨茶碱的10倍以上，起效快，持续时间长，可更为明显地改善患者症状和通气功能。此外，由于多索茶碱对心血管系统、中枢神经系统、消化系统等肺外其他系统腺苷受体亲和力仅是茶碱的1/10，因而对这些系统的作用轻微［3］。临床应用时，不良反应出现机会较少，安全性相对较高。

本文研究表明，应用氨茶碱治疗45例患者后，12例符合显效标准，19例符合好转标准，14例符合无效标准，总有效率为68.89%，不良反应发生率为26.67%；应用多索茶碱治疗45例患者后，18例符合显效标准，22例符合好转标准，5例符合无效标准，总有效率为88.89%，不良反应发生率仅为11.11%，两组患者的疗效、总有效率和不良反应发生率之间的差异均有统计学意义（P＜0.05），多索茶碱治疗组的疗效和总有效率优（高）于氨茶碱组，前组不良反应发生率低于氨茶碱组。可见，应用多索茶碱与氨茶碱治疗慢性阻塞性肺病，多索茶碱疗效较高，改善明显患者的肺功能，不良反应发生率较低，疗效满意，安全性高，值得推广应用。

在用药治疗过程中，应注意监测慢性阻塞性肺病患者的血药浓度，重视药物的个体化差异，根据患者病情不同选择最佳剂量和用药方法，进一步增强患者用药的安全性。同时应注意，对于慢性阻塞性肺病患者，在积极药物治疗的前提下，要避免或减少接触吸烟、大气污染、职业性粉尘等危险因素，预防呼吸道感染，提倡健康的行为和生活方式，进行适当的体育锻炼，达到延长生存时间，提高生活质量的目的。

参考文献

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）:255-264.

［2］ 张浩，胡承志，邹尔斌，等多索茶碱治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的临床观察［J］.临床肺科杂志，2011，16（8）:1174-1175.

［3］ 王春霞，田秀明.多索茶碱临床副作用评价［J］.临床肺科杂志，2007，12（1）:37.

中图分类号：R563.9

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0048-02