肺结核治疗过程中不合理用药的分析

余国平（福建省南平市疾病预防控制中心，福建 南平 353000）



肺结核治疗过程中不合理用药的分析

余国平
（福建省南平市疾病预防控制中心，福建 南平 353000）

【摘要】目的 观察分析肺结核治疗过程中存在的不合理用药状况。方法 回顾性分析全市2013年6月至2014年12月结核病防治机构收治的67例肺结核病初治涂阳患者，按照是否规则用药分为两组：对照组（n=32）、研究组（n=35）。对照组为不遵医嘱自行用药，研究组为督导员监督用药，对两组用药状况予以观察比较。结果 在单耐药与多耐药方面，研究组患者例数明显少于对照组，比较差异显著（P＜0.05）。在治愈率方面，研究组明显优于对照组，比较差异显著（P＜0.05）。结论 在结核病治疗过程中，早期合理用药非常关键，由专业医疗团队指导用药，能极大减少患者不合理用药现象的产生，对于提高治愈率减少耐药患者的产生将起到积极作用，因此是一种值得广大结核病防治工作者选用与推广的用药方式。

【关键词】结核病；治疗；不合理用药

肺结核是由结核杆菌感染导致的一种慢性传染病。近些年来，部分国家与区域的肺结核疫情有所回升，对人类健康造成了重大威胁，逐渐成为了较为严重的公共卫生问题［1］。在肺结核的治疗过程中，治疗效果与患者依从性息息相关。依从性指的就是患者对医师医嘱的执行状况。如果患者不遵照医嘱服药，就会导致治疗效果下降，甚至无效。为此，在肺结核治疗中，合理用药至关重要。本文通过对67例肺结核患者用药状况的分析，探讨不合理用药情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我市结核病防治机构自2013年6月至2014年12月收治的67例肺结核初治涂阳患者，统一按照全国短程化疗方案：2HRZE/4HR，每月到结核病防治机构复查取药一次，实行抗结核药物免费治疗。根据患者是否规则用药情况分为两组：对照组（n=32）和研究组（n=35）。对照组中，女性患者16例，男性患者16例；年龄18～70岁，平均年龄（49.3±5.7）岁；病程0.9～5年，平均病程（2.5±0.3）年。研究组中，女性患者17例，男性患者18例；年龄22～75岁，平均年龄（49.2± 4.8）岁；病程0.6～4年，平均病程（2.1±0.5）年。在性别、年龄、病程等方面，两组比较差异不明显（P＞0.05），具有比较意义。

1.2 方法：对照组为自行进行常规用药，不听从医护人员及家庭督导人员的指导与监督，患者用药随意性较大，经常出现一些不合理用药的状况，主要包括以下几种情况：①在用药过程中，经常出现漏服药情况；②在症状缓解之后，自行停药；在症状加重后，重新用药，导致治疗效果不佳；③每月药物服完未能及时到肺结核防治机构取药，出现中断用药情况。研究组由专业医疗团队指导用药，其主要由结核病防治机构专业人员、乡村医师、经培训后的家庭督导员等构成。在用药过程中，做到注意以下内容：①对患者用药反应予以密切观察，详细记录患者出现的不良反应，并且及时告知医师；②密切观察患者用药情况，督促患者按时服药并记录服药卡；③督促患者定期取药定期复查；④严格按照医嘱向患者发放药物，肺结核防治机构要做好患者药物发放记录，对到期未来取药的患者予以电话通知；⑤对在治疗过程中出现较重付反应的患者予以及时处理，避免出现中途停药现象的发生。

1.3 耐药判定标准：通过结核菌对结核药物的敏感试验判断患者是否耐药。药敏试验主要参照中国防痨协会制定的《肺结核诊断细菌学检验规程》［2］执行。

1.4 观察指标：对两组患者单耐药、多耐药和治愈率方面予以观察，探讨患者不合理用药对其影响。

1.5 统计分析：在统计学软件SPSS 22.0中输入两组单耐药、多耐药和治愈率等相关数据，用［n（%）］表示计数资料，并进行χ2检验，用（±s）表示计量资料，并进行t检验，结果P＜0.05，比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的单耐药、多耐药情况：研究组单耐药患者2例，比例为5.7%，多耐药患者0例，比例为0.0%；对照组单耐药患者6例，比例为18.8%，多耐药患者3例，比例为9.4%，两组比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

2.2 比较两组患者的治愈率。治愈判定标准：涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2次痰涂片抗酸杆菌检查阴性，其中1次是治疗末的涂片。研究组治愈患者31例，治愈率为88.6%；对照组治愈患者18例，治愈率为56.3%，两组比较差异显著（χ2=8.888，P＜0.05），具有统计学意义。见表2。

表1 两组患者单耐药与多耐药情况的比较

表2 两组患者治愈率比较

3 讨 论

结核病的治疗原则是：早期、联合、适量、规律、全程。在肺结核治疗过程中，首先要对病因予以确定，其主要包括局部血流不畅、产生耐药性、机体免疫功能下降等；在确定病因之后，结合患者的具体情况，制定合理的用药方案［2］。肺结核早期时，结核杆菌对抗结核药物的敏感性较强，加之毛细血管网的存在，导致药物渗入非常容易，病灶能够完全吸收药物。通常结核杆菌一般为敏感菌和耐药菌同时存在，单一用药、中途无故停药、用药量不足等不合理用药很难杀灭耐药菌，使其得以留存，并且继续繁殖，削弱了治疗效果，甚至治疗无效［3］，而且很容易导致结核菌产生耐药现象，而联合、规律、全程用药，可加强药物的协同、增强药物疗效的作用。所以，在肺结核治疗过程中，合理用药至关重要。本文研究结果显示，研究组患者耐药例数明显少于对照组，治愈率明显高于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），此研究结果与姚亮清等人［5］的研究结果基本一致。

在肺结核的治疗过程中，影响患者合理用药的因素主要有：①患者缺乏对药物知识的了解，持续服药的积极性较差，导致在长期服药过程中，缺乏自我管理的意识，无法坚持服药，从而影响了治疗效果。②患者心理因素的影响。大部分患者都不想承认自己患有肺结核，担心受到家人、朋友的另眼相看，进而产生自卑心理，在面对肺结核疾病的时候，经常持有恐惧、不安等不良情绪，导致其经常忘记服药，从而无法取得良好的治疗效果。③医患关系不佳。医患沟通不到位，导致患者对医护人员产生误解，并且错误认识医嘱，导致服药不合理。针对以上情况而言，医护人员一定要积极和患者进行沟通，了解患者的心理状态，倾听患者的诉求，并且最大限度的满足患者的合理要求，使患者可以放开心胸，秉持乐观、积极的态度面对疾病；同时，对患者家属、朋友等宣传结核病的知识，使其可以支持患者，让患者可以更好的接受治疗；并且增进医患关系，鼓励患者积极接受治疗，有效提高患者服药的依从性，促使患者尽早康复。

总之，在肺结核治疗过程中，早期合理用药非常关键，由专业医疗团队指导用药，即由结核病防治机构专业人员、乡村医师、经培训后的家庭督导员组成的团队督导用药，能极大减少患者不合理用药现象的产生，对于提高治愈率减少耐药患者的产生将起到积极作用，因此是一种值得广大结核病防治工作者选用与推广的用药方式。

参考文献

［1］ 吴鸿，许宗斌，方明仁，等.结核病治疗过程中的用药不合理分析及对策［J］.健康必读（中旬刊），2013，12（8）:360-361.

［2］ 李朝花.结核病合并糖尿病用药应注意的问题［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（15）:130.

［3］ 孙刚，高谦.利福平用药方案对结核病转归的系统性回顾与荟萃分析［J］.中华结核和呼吸杂志，2010，33（7）:556.

［4］ 刘玉肖，郝会英，刘琳，等.结核病病人口服用药规范指导［J］.护理实践与研究，2010，7（19）:117-118.

［5］ 姚亮清，黄张国.结核病治疗过程中不合理用药的探讨［J］.当代医学，2012，18（20）:93-94.

中图分类号：R521

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0051-02