渝东北片区留守儿童重型手足口病的就医现状分析

王 玲 张小蓉 姜建渝（重庆三峡中心医院妇女儿童医院儿童重症监护室，重庆 404100）



渝东北片区留守儿童重型手足口病的就医现状分析

王 玲 张小蓉 姜建渝
（重庆三峡中心医院妇女儿童医院儿童重症监护室，重庆 404100）

【摘要】目的 通过对重庆三峡中心医院儿童重症监护室收治的重型手足口病留守儿童就医现状的分析，提出相应的改进措施，以提高重型手足口病患儿的抢救成功率，减少误诊、漏诊，降低病死率。方法 将重庆三峡中心医院儿童重症科2014年1月至2015年6月收治的重型手足口患儿分为留守组和非留守组，通过自制问卷调查，对两组患儿就医现状进行调查分析。结果 168例重型手足口病患儿中留守儿童占58.33%（98例），非留守儿童41.67%（70例）；由祖父母看护者占63.27%（62例）。留守组和非留守组患儿首次就医时间分别为（23.46 ±2.30）和（22.94±1.72），差异无统计学意义。首次就诊二级以上医院、需机械通气发生率、病死率、后遗症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 留守儿童罹患重型手足口病的就医现状需引起全社会各方面重视，力求从留守儿童自身、监护人、医护人员三方进行改善，从而减少误诊、漏诊，提高抢救成功率，降低病死率。

【关键词】留守儿童；重型手足口病；就医现状

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，近年来其发病呈上升趋势，2011年全国报告发病1774669例，死亡905例，占39种法定传染病报告例数第一位［1］。特别是重症患儿增长迅速，多见于3岁以下小儿，主要由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，进展迅速，病死率高。我院儿童重症监护室作为重庆市渝东北片区唯一一家指定手足口病救治单位，承担了渝东北片区近8个区县儿童重型手足口病的救治工作。在临床工作中我们发现，罹患重型手足口病的留守儿童就医现状令人堪忧，某种程度上已经极大的影响了其抢救成功率。为了更好的促进留守儿童健康成长，提高留守儿童重型手足口病救治成功率，降低病死率，现就对渝东北片区留守儿童重型手足口病例的就医现状进行分析，并提出改进措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象：我院2014年1月至2015年6月重型手足口病患儿。

1.2 研究方法：将所有重型手足口病患儿分为留守儿童组和非留守儿童组，通过自制问卷调查，对我院2014年1月至2015年6月重型手足口病患儿的留守监护类型、首次就诊单位、首次就诊二级以上医院、首次就医时间、机械通气发生率、病死率及后遗症（如驰缓性瘫痪、中枢性通气功能障碍、癫痫等）发生率等进行调查分析。

1.3 统计分析：数据采用SPSS18.0软件建立数据库进行相应统计学分析，计量数据用（±s）表示，组间比较进行t检验、P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象一般资料：2014年1月至2015年6月我院PICU共计收治重型手足口患儿168例，其中留守儿童组（98例）占58.33%，非留守儿童（70例）占41.67%。

2.2 留守儿童监护类型：由祖父母看护（62例）占63.27%，父母一方留守看护（28例）占28.57%，亲戚看护组（8例）占8.16%。

2.3 留守儿童年龄分布情况：1个月～1岁，占18.37%（18例）；1～3岁占67.35%（66例）；3岁以上占14.29%（14例）。见表1和表2。

表1 两组患儿就诊时间分析（±s）

表1 两组患儿就诊时间分析（±s）

组别　　首次就诊时间　　首次就诊二级（及以上）医院时间留守组　23.46±2.30　38.67±4.60非留守组　22.94±1.72　24.66±1.74 t值　1.58　11.82 P值　　＞0.05　　＜0.05

表2 两组患儿就医现状分析［n（%）］

2.4 两组患儿首次就诊时间无统计学差异（P＞0.05）；首次就诊二级以上医院时间比较有统计学差异（P＜0.05）见表1。

2.5 两组患儿需机械通气发生率、病死率、后遗症发生率比较有统计学差异（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

重庆市是三峡库区移民迁建的重点省市，农村留守儿童统计已经超200万人［2］，且主要位于两翼地区。我科作为渝东北片区唯一一家指定重症手足口病救治单位，承担了渝东北片区近9个区县儿童重型手足口病的救治工作，在长期临床工作中我们发现，留守儿童除了大家普遍关心的心理、行为等社会问题，罹患重型手足口病时的就医现状令人堪忧，某种程度上已经极大的影响了其抢救成功率。主要体现在以下三个方面：

从留守儿童本身和监护人双方面因素而言，由于父母的外出，大量的患儿与祖父母或亲戚一起生活，营养状况、卫生条件等均无法得到有效地保障。重型手足口病留守儿童主要集中在0～3岁期间，该年龄段患儿免疫力低下，主动叙述病痛意识差。留守组死亡患儿9.18%由祖父母看护，而祖父母由于多已年老体弱，对医疗行为利用有限［3］，对该病认识不够，不重视。且一旦发病多选择就近乡村医师求医，反复不愈方考虑到二级以上医疗机构救治，无形中耽搁了手足口病的最佳救治时间，从两组病例就诊现状可以看出，虽然两组患儿首次就诊时间无统计学差异，但是需机械通气例数、死亡例数和后遗症例数留守组均明显高于非留守组，有显著性差异，表明非留守儿童组更能早期识别该病、有效判断病情并有效利用卫生资源，而留守儿童组由于对该病严重程度认识不足或经济原因等，导致辗转送入二级以上医院时多已发展成危重型，很多患儿入我科时多已处于心肺衰竭期，因而错过了最佳抢救时间导致死亡。

从医疗机构和医务人员方面而言，由于我市大部分地区尚处于经济条件和医疗条件相对落后地区，很多二级及以下医疗机构无专业的儿科医师，对儿童手足口病的认识和处理知识匮乏，对该病的早发现、早诊断无定期培训提高，造成漏诊、误诊，延误了诊断和治疗，为后续救治带来了极大的困难。从死亡例数和后遗症例数可看出留守儿童组明显高于非留守儿童组，与基层医师未能及时发现、诊断、转诊治疗有很大关系。由于留守组患儿监护人对该病疾病不了解，疾病发展过程不重视，尤其是祖父母留守组在患儿病情危重时往往手足无措，提供病史不完整、科学，导致留守组患儿死亡例数和后遗症例数明显高于非留守组。在临床工作中我们发现，很多留守组监护人为了规避监护责任，多将死亡原因归咎于医疗机构的医疗行为，而返家的患儿父、母由于对患儿疾病过程无全程认识，偏听偏信，最终导致医疗纠纷频发，留守儿童组纠纷隐患发生率明显高于非留守儿童组。

综合上述原因，我们认为：为了提高留守儿童重型手足口病救治成功率，减少后遗症，降低病死率，应力求在下述几个方面得到改善：以村为单位建立留守儿童疾病健康档案，定期就留守儿童营养、卫生条件、防疫状况进行随访，确保留守儿童自身身体素质的提高；定期对二级及以下乡村医师进行培训儿童手足口病的认识和处理，尤其在流行性疾病高发季节，做到早培训、早诊断、早治疗。对于留守儿童监护人加大该病的早期识别、早期治疗意识的培训，建立流行病定期通报机制，减少对留守儿童疾病的早期忽视［4］。同时也提醒医护人员在救治留守儿童时诊治行为应更加全面、仔细，提高救治成功率。为了规避医疗风险，医护人员在积极治疗过程中，切记要加强与在外父母的电话沟通，以期取得父母对该病的有效认识，对该病的预后有充分了解，以减少医疗纠纷的发生。

总之，加强留守儿童的营养状况和改善卫生条件，定期对监护人进行有关儿童手足口病的知识普及和教育，强化基层医疗机构专门儿科医师技术力量的投入，注意留守儿童诊疗行为的全面性，力求全方位沟通，提高留守儿童重型手足口的救治成功率，减少误诊误治，减少后遗症，降低病死率。

参考文献

［1］ 朱启镕.关注手足口病:写在2012年流行高峰之前［J］.中华儿科杂志，2012，50（4）:241-243.

［2］ 段成荣，吴丽丽.我国农村留守儿童最新状况与分析［J］.重庆工商大学学报:社会科学版，2009，26（1）:24-30

［3］ 林莉娜，陈长香.监护人员对农村留守儿童人格特征影响的研究［J］.卫生职业教育，2008，26（19）:132.

［4］ 刘晨煜，钟朝辉.中国西部两省市农村0-6岁儿童忽视现状及影响因素分析［J］.中华流行病学杂志，2012，33（2）:145-149.

中图分类号：R725

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0107-02