沙丁胺醇及其联合舒利迭吸入治疗老年缓解期慢性阻塞性肺病效果的比较

徐春霞（白城医学高等专科学校附属医院，吉林 白城 137000）



沙丁胺醇及其联合舒利迭吸入治疗老年缓解期慢性阻塞性肺病效果的比较

徐春霞
（白城医学高等专科学校附属医院，吉林 白城 137000）

【关键词】沙丁胺醇；舒利迭；慢性阻塞性肺病；吸入治疗

慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，是一种具有气流受限特征的慢性肺部疾病，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎性反应有关，病死率较高。延缓病情的进展、减轻临床症状，减少肺功能损害和并发症，提高患者的生活质量是慢阻肺患者缓解期治疗的目标。舒利迭是支气管扩张剂和吸入皮质激素的联合用药，可有效改善支气管痉挛，减少气管炎症［1］。笔者以我院治疗的80例老年缓解期慢阻肺患者为研究对象，按照随机化原则分为研究组和对照组各40例，对照组患者给予常规治疗联合沙丁胺醇吸入进行治疗，研究组在对照组的基础上给予舒利迭吸入治疗，结果表明研究组的疗效较为满意。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择：本组患者均符合下述病例纳入和排除标准。病例纳入标准：①均符合卫生部制定的慢阻肺诊断标准；②FEV1/FVC在70%以下；③无其他严重心脑血管疾病或躯体疾病；④无严重并发症；⑤3个月内未口服或吸入糖皮质激素，2周内未用抗菌药物；⑥本次治疗前长效扩张剂停用48 h，短效扩张剂停用24 h。病例排除标准：①哮喘、过敏性鼻炎、支气管扩张等疾病；②机械通气，肝、肾严重疾病和糖尿病、高血压、严重心力衰竭；③肺癌、肺脓肿、肺结核、自发性气胸；④入院前3个月内用过免疫调节剂或糖皮质激素。

1.2 一般资料：选择符合上述标准的80例老年缓解期慢阻肺患者为研究对象，其中男性45例，女性35例；年龄范围在60～75岁，平均（68.9 ±8.4）岁；病程范围在4～17年，平均（11.4±5.2）年；从病情严重程度看，Ⅱ级64例，Ⅲ级16例；56例患者有吸烟史。按照随机化原则将该组患者分为对照组和研究组40例患者，两组患者影响研究结果因素之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法：对照组在戒烟酒的基础上，给予持续低流量吸氧、抗感染、解除支气管痉挛、平喘、镇咳抗痰等常规治疗，同时给予50 μg/次沙丁胺醇吸入治疗，2次/天。研究组在对照组的基础上给予舒利迭吸入剂治疗，2次/天，1吸/次。两组均治疗12周后判定疗效。

1.4 观察项目：肺功能变化的观察项目：均在8：00～10：00之间采用肺功能检测仪检测两组的肺功能，指标包括1 s用力呼气容积（FEV1）、1 s用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）。6 min步行距离：要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6 min的步行距离。观察治疗期间两组患者临床症状和体征变化情况，不良反应和复发的例数。

1.5 疗效判定标准：治疗结束后，按照以下标准判定疗效：①显效：临床症状、体征明显基本消失或明显改善，症状积分减少70%以上，痰培养阴性；②有效：临床症状、体征均有好转，症状积分减少30%以上，痰培养阴性。③无效：未达到以上标准，痰培养结果为阳性。有效例数=显效例数+有效例数。

1.6 统计学方法：肺功能指标和6 min步行距离等数值变量资料采用（均数±标准差）表示，两组差异是否具有统计学意义的比较采用t检验，疗效和总有效率之间是否具有统计学意义的比较分别采用秩和检验和卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者肺功能指标的比较：观察两组患者治疗前和治疗后的肺功能指标，见表1。

表1 两组患者肺功能指标的比较

2.2 两组患者疗效和总有效率的比较：治疗结束后，两组喊着按1.5项下的标准判定疗效结果见表2。

表2 两组患者疗效和总有效率的比较

2.3 两组患者不良反应和复发率比较：治疗期间，两组患者均未发现明显的不良反应。对照组患者1年后8例患者，复发率20.00%，研究组未见复发病例，两组患者复发率之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组低于对照组。

3 讨 论

慢阻肺是可行干预治疗的慢性气道炎症性疾病。发病机制尚未完全明了，与气道炎症、细胞因子及炎性介质、蛋白酶与抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡等因素有关。慢阻肺以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，另外肺部蛋白酶和抗蛋白酶失衡及氧化和抗氧化失衡，在慢阻肺发病中起重要作用。吸入有害气体或颗粒可导致肺部炎症，吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏，其他危险因素都可产生类似炎症过程。慢性炎症导致气道壁结构重构，胶原含量增加及瘢痕组织形成，这些病理改变造成气腔狭窄，引起固定性气道阻塞。

缓解期慢阻肺患者肺功能呈进行性下降。减轻患者的呼吸困难、改善运动耐量和活动能力是慢阻肺治疗的重要目标，慢阻肺治疗的关键环节是抗炎、缓解症状、改善气体交换，延缓肺功能进行性恶化，缓解疾病进展，成为治疗用药指南。

舒利迭是沙美特罗与丙酸氟替卡松的复方制剂，其中沙美特罗是长效高选择性β2受体激动剂，能使细胞内腺苷酸环化酶激活，增加细胞内环磷酸腺苷浓度，降低细胞内钙离子浓度，松弛支气管平滑肌，扩张气道，阻止平滑肌细胞增生，改善气管黏液纤毛的功能，使炎性介质释放受抑制，改善慢阻肺的症状。氟替卡松能够与细胞内糖皮质激素受体相结合，抑制炎性细胞活化及炎性因子生成，具有明显抗炎活性。两种药物能发挥协同作用，既能有效的控制患者的临床症状，又能发挥抗炎、降低气道的高反应性和支气管痉挛，改善肺功能，预防病情恶化。舒利迭能够明显改善慢阻肺患者的动脉血气指标。

本研究显示，舒利迭提高了老年慢阻肺患者的治疗效果和肺功能，降低了复发率，不良反应少见，疗效较为满意，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 王鹏升.舒利迭对老年慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察［J］.中国医药导报，2011，8（23）:80-81.

中图分类号：R563.9

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0111-02