胃复安和格拉司琼用于预防剖宫产术后镇痛恶心呕吐的比较

朱红霞王志敏（ 吉林省扶余市人民医院妇产科，吉林 松原 300； 黑龙江省大庆市龙南医院妇产科，黑龙江 大庆 63453）



胃复安和格拉司琼用于预防剖宫产术后镇痛恶心呕吐的比较

朱红霞1王志敏2
（1 吉林省扶余市人民医院妇产科，吉林 松原 131200；2 黑龙江省大庆市龙南医院妇产科，黑龙江 大庆 163453）

【摘要】目的 观察胃复安和格拉司琼用于剖宫产术后吗啡镇痛恶心呕吐的发生率。方法 选择足月、单胎、无哮喘史、过敏史及椎管内麻醉禁忌证的剖宫产产妇52例，ASAI-II级，均自愿接受硬膜外吗啡镇痛，随机分为2组（n=26）于关闭腹膜后硬膜外给吗啡2 mg/1 mL+生理盐水4 mL：A组胃复安20 mg缓慢静推B组格拉司琼3 mg缓慢静推观察术后24 h内患者恶心呕吐的发生率。结果 A组与B组恶习呕吐的发生率无明显差异（P＞0.5）。结论 胃复安与格拉司琼用于剖宫产术后吗啡镇痛恶心呕吐的发生率无统计学意义。

【关键词】胃复安；格拉司琼；剖宫产术；恶心呕吐

近年来我国的剖宫产技术水平明显升高，对于剖宫产手术，也有了更高的要求。首先要求没有痛苦，包括术后镇痛及术后镇痛的并发症的处理。目前我院剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛效果较为理想，但术后的恶心呕吐率是否随之增高，我们将胃复安和格拉司琼联合应用于剖宫产术后恶心呕吐的产妇，观察临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：由我院产科选出2014年内足月、单胎、无哮喘史、过敏史及椎管内麻醉禁忌证的剖宫产产妇52例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～39岁，体质量40～90 kg，均自愿接受术后镇痛。随机分为两组：胃复安A组；格拉司琼B组，每组均为26例。各组孕妇年龄、身高、体质量、孕周均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 常规准备工作对剖宫产术后的产妇事先进行心理咨询，要求术后镇痛的，常规进行血压、血氧监测，建立静脉通道，术中新生儿娩出断脐后静点抗生素。

1.3 镇痛方法：两组剖宫产术后的产妇都是在腰麻-硬膜外联合麻醉下实施剖宫产术。关闭腹膜后硬膜外给吗啡2 mg/1 mL+生理盐水4 mL。1.4 观察项目：观察并记录剖宫产术后24 h内患者恶心呕吐情况，根据剖宫产妇的表达，和对其查体的反应进行评分（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别记0、1、2、3分），并用视觉模拟评分法，以0（完全无痛）～10分（疼痛难忍）计算。对术后疼痛程度按时间做记录。

2 结 果

A组和B组均取得满意的术后镇痛效果。恶心呕吐发生率、描述词量表评分，两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术后24 h内恶心呕吐描述词量表评分的比较［n（%）］

不同时间VAS评分≤3分者占总参选患者的百分率，两组间比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不同时间VAS评分≤3分的比较［n（%）］

3 讨 论

胃复安主要抑制催吐化学感受区中多巴胺受体而提高催吐化学感受区的阈值，抑制胃平滑肌松弛，从而促使胃肠平滑肌对胆碱能的反应增加［5］。在肝脏代谢，半衰期为4～6 h，经肾脏排泄。作用开始时间肌注为10～15 min，静脉注射为1～3 min。作用时间为1～2 h。临床应用于剖宫产术后镇痛的产妇出现恶心呕吐的临床症状，以静脉注射为主。动物实验未见损害生育或胎儿的作用。剖宫产前静脉给予本品后，脐血/母血中药物浓度比值为0.57～0.84。通过胎盘的胃复安不引起胎儿垂体释放催乳素，也不会造成母亲催乳素通过胎盘进入胎儿体内。胃复安能通过胎盘。所以胃复安也可以剖宫产的产妇术后镇痛提前用药。胃复安能分泌进入人乳汁，并在乳汁中积聚，稳态情况下乳汁/母血中药物浓度比值可达1.8～1.9。授乳母亲每日应用胃复安20～45 mg，可刺激垂体前叶释放催乳素，从而拮抗下丘脑多巴胺受体，增加乳汁分泌。胃复安对于剖宫产的术后镇痛的产妇，不但抑制恶心呕吐，还可以加强乳汁分泌。胃复安用于妊娠期止吐和减慢胃肠排空时间［1］。小鼠、大鼠和兔子生殖研究中，使用相当于250倍人类剂量的胃复安，显示对生殖能力和胎儿无危害［2］。给母羊使用胃复安（10 mg，静脉注射）会增加其心率，但母体血压、子宫动脉血流及胎儿血流动力学无改变［3］。孕足月时胃复安能通过胎盘，剖宫产前静脉注射胃复安后脐血/母血浆0.57～0.84。剖宫产产妇术前及术后精神高度紧张，加之术后镇痛吗啡类药物的应用，恶心呕吐的发生率明显增高。胃复安的应用有效的预防了术后的恶心呕吐，还明显减少了剖宫产术后的并发症的发生。

格拉司琼是一种特异的有选择性的5-羟色胺3型（5-HT3）受体拮抗剂，用来治疗和抑制手术后及化疗后的恶心呕吐的发生。此药对血浆中泌乳素的水平没有影响。剖宫产术后镇痛吗啡的应用、以及放疗及化疗等均可导致恶心呕吐等反应，格拉司琼作用机制是高选择性的阻断位于化学感受器诱发的5-HT3受体，从而达到了中枢和外周的作用［4］。格拉司琼能否通过人类的胎盘还是未知。其游离碱的相对分子质量（大约325）足够低到可以通过胎盘转运至胎儿。

综上所述，胃复安和格拉司琼用于剖宫产术后对于恶心呕吐的发生率并无统计学意义。并且格拉司琼价格偏高，一般临床患者难以接受，故不能常规加用，只能在出现恶心呕吐的症状后再加用，否则会加重患者及医疗单位的负担。而胃复安价格较便宜，能明显抑制术后恶心呕吐，对于剖宫产妇而言，加强乳汁分泌的作用是不可忽视的，作为常规用药是格拉司琼无法替代的。

参考文献

［1］ Bylsma-Howell M，Riggs KW，McMoriand GH，et al.Placental transport of metoclopramide: assessment of maternal and neonatal effects［J］.Can Anaesth Soc J，1983，30（5）:487-492.

［2］ Eisenach JC， Dewan DM. Metoclopramide exaggerates stress-induced tachycardia in pregnant sheep［J］.Anesth Analg，1996，82:607-611.

［3］ 杭燕南.当代麻醉与复苏［M］.上海:上海科学技术出版社，1994:620.

［4］ Briggs GG，Freeman RK，Yaffe SJ.妊娠期和哺乳期用药［M］.北京:人民卫生出版社，2008:4.

中图分类号：R719.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0182-01