骨盆骨折合并大出血的急救与护理体会

赖小丽（河南省驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000）



骨盆骨折合并大出血的急救与护理体会

赖小丽
（河南省驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000）

【摘要】目的 分析骨盆骨折合并大出血的急救方法与护理方法。方法 选取2014年6月至2014年12月我院收治的64例骨盆合并大出血患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，观察组给予动脉栓塞方法治疗，对照组给予外科常规治疗，并均给予外科综合护理，比较两组患者的急救及护理效果。结果 观察组抢救成功率高于对照组，病死率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组24 h输血量、平均住院时间少于对照组（P＜0.05），有统计学意义。结论 给予骨盆骨折合并大出血患者动脉栓塞方法急救，并给予外科综合护理，可显著提高患者抢救效果，值得在临床上推广。

【关键词】骨盆骨折；大出血；急救方法；护理方法

骨盆骨折一般是由外伤造成的，现阶段随着人们生活节奏不断加快，致伤能量也随之增加，从而增加了骨盆骨折发生率。由于骨盆处血运丰富，且多为多发伤，因此易合并大出血现象，引发失血性休克，导致多器官功能衰竭，增加病死率［1］。为了研究骨盆骨折合并大出血的急救方法与护理方法，我院选取收治的64例骨盆骨折合并大出血患者为研究对象，分别给予不同急救方法抢救，现将其相关报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2014年6月至2014年12月我院收治的骨盆骨折合并大出血患者64例为研究对象，将其随机分为观察组（32例）与对照组（32例）。观察组男22例，女10例，最大年龄59岁，最小年龄10岁，平均（35.4±3.3）岁，其中车祸伤20例，高处坠落伤9例，砸压伤3例；对照组男21例，女11例，最大年龄60岁，最小年龄12岁，平均（35.9±3.1）岁，其中车祸伤21例，高处坠落伤7例，砸压伤4例。两组患者年龄、性别及致伤原因等方面根据统计学分析，无明显差异（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 方法：观察组给予动脉栓塞治疗，按照《骨盆骨折合并大出血应急预案》相关要求，本组患者入院1 h内接受动脉栓塞治疗。在DSA（数字减影血管造影）技术支持下，实施改良的Seldinger法经皮股动脉进行穿刺，穿刺成功后将5F Cobra导管在患者L4～5椎间隙水平上下推动，于其左侧髂总动脉开口处，将导管在导丝引导下置入左侧髂内动脉主干内，随后接受DSA血管造影。根据DSA结果判断患者有无出血征象。如果发现患者存在出血征象，需使用2 mm×2 mm ×2 mm的明胶海绵颗粒实施栓塞治疗，随后再次进行DSA检查，出血征象消失即可。退管至其腹主动脉成袢后，进入患者右侧强内动脉，并使用同样方法进行栓塞治疗。术后转入ICU监护，给予对症支持干预。

对照组给予外科常规急救治疗，主要包括快速建立静脉通路，给予补液、充分扩容；给予血管活性药物治疗，并积极防止急性肾功能不全及纠正酸中毒；补充血容量，并在此基础上给予利尿剂；并根据患者具体病情给予骨盆固定或髂内动脉结扎术治疗等。

1.3 疗效判断［2］：患者经抢救后，24 h内未再次出现大出血现象，安全转入普通病房，可视为抢救成功。详细记录两组患者24 h输血量及住院时间。

1.4 统计学分析：选用SPSS19.0统计软件处理，其中计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异，表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者抢救成功率及病死率比较：观察组抢救成功31例，抢救成功率为96.9%；死亡1例，病死率为3.1%；对照组抢救成功25例，抢救成功率为78.1%；死亡7例，病死率为21.9%，观察组抢救成功率明显高于对照组（χ2=4.921，P=0.042），有统计学意义。

2.2 两组患者输血情况及住院情况比较：观察组24 h输血量及住院时间均少于对照组（P＜0.05），有统计学意义，见表1。

表1 两组患者24 h输血量及住院时间比较

3 讨 论

高处坠落、交通事故及建筑物或矿井倒塌等事故是导致骨盆骨折的主要原因。其中创伤性失血性休克是骨盆骨折的常见并发症之一，同时也是导致骨盆骨折患者死亡的主要因素，因此对于骨盆骨折合并大出血患者早期给予有效的出血控制，是提高休克复苏成功率、降低病死率的重要方法［3-4］。在本次研究中，观察组实施动脉栓塞治疗，对照组实施外科常规治疗，观察组抢救成功率为96.9%，病死率为3.1%，抢救效果明显优于对照组（P＜0.05）。由此可知，介入栓塞治疗在骨盆骨折合并大出血抢救中具有重要价值，符合微创技术对患者机体创伤小、术中出血量少及术后恢复快等优势。

并在抢救治疗中给予患者综合护理干预，可显著提高抢救效果。具体护理内容分析如下：①术前护理。术前需做好环境准备及患者准备，密切观察患者血压、脉搏变化情况，建立静脉通路，及时给予输血、补液、纠正水电解质平衡，并准备好相应的手术器械，保证所有治疗器械均进行了严格灭菌消毒。②术中配合。术中做好备皮、铺巾，积极配合麻醉师进行麻醉；协助医师进行穿刺，送入导丝；根据手术进度准确送递手术器械。③术后护理。术后加强患者病情观察、出血护理、心理护理、皮肤护理及营养支持等。密切关注患者各项生命体征变化情况，观察穿刺部位是否有局部渗血现象，若局部有渗血现象可使用无菌纱布进行压迫止血；并明确患者是否有休克征兆，降低术后并发症发生率［5］。

综上所述，给予骨盆骨折大出血患者介入性血管栓塞救治，且给予综合护理干预，可显著提高患者抢救成功率，减少死亡病例，值得在临床上进一步推广。

参考文献

［1］ 孙沁.介入性血管栓塞救治骨盆骨折大出血的护理体会［J］.按摩与康复医学，2012，3（8）:87.

［2］ 张晓月.25例骨盆骨折合并大出血的急救与护理［J］.中外医学研究，2012，10（7）:82.

［3］ 赵玎.55例骨盆骨折合并失血性休克的急救护理［J］.天津护理，2010，18（1）:19.

［4］ 郭华.骨盆骨折伴大出血的急诊介入治疗效果分析［J］.实用骨科杂志，2014，20（8）:704.

［5］ 杜江.骨盆骨折合并大出血规范化治疗的研究［J］.中华急诊医学杂志，2013，22（7）:789.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0272-02