探讨某社区健康服务中心公共卫生服务绩效考核的效果

周惠尔谢新华方小衡余旭辉（ 广东药学院公共卫生学院，广东 广州 50000； 深圳市宝安区人民医院，广东 深圳 58000）



探讨某社区健康服务中心公共卫生服务绩效考核的效果

周惠尔1，2谢新华2方小衡1余旭辉2
（1 广东药学院公共卫生学院，广东 广州 510000；2 深圳市宝安区人民医院，广东 深圳 518000）

【摘要】目的 社区健康服务中心在“院办院管”的模式下，了解宝安区人民医院社管中心成立以来，社区卫生服务绩效考核的情况以及发展，并评估效果，为制定科学的、全方位的、多维度的绩效考核方案提供依据。方法 采用整群分层抽样方法收集深圳市宝安区10个社康中心业务量（全科诊疗量及公共卫生服务量）进行调查；采用随机抽签的方式抽取3间（A、B、C类各一间）现场调查200例就诊患者以及电话访谈（包括面谈）的方式调查200例规范管理慢性病患者及老年人管理人员进行满意度调查。结果 2015年我院10个社康中心以全区排名第一的成绩完成公卫服务（质量及数量之和的平均量）。从2013年至今，公共卫生服务在质量和数量上均呈现出逐年递增的趋势（P＜0.01）。结论 由于信息系统尚未完善，绩效考核标准存在索取数据不完整不完善的情况，社康中心人员配备不足，没有专职公卫医师，设备落后等，今后应加快信息系统的建设，深化人事与分配制度，不断提高社康服务整体绩效水平。

【关键词】社区卫生服务；公卫卫生服务；绩效管理；绩效评价

随着政策的不断完善和居民的需求增加，公共卫生服务项目也逐渐增多、要求不断严格，从开始对数量增长的要求逐渐到对质量和居民满意度的考核［1］。因此本研究通过对我院社区卫生服务公卫绩效管理的现状进行调查，了解其绩效管理的实施现状与运行效果，分析总结目前社区卫生服务绩效管理面临的问题与原因，探索、提出解决问题的方案和建议，可以为进一步健全和完善社区卫生服务机构绩效管理体系提供可供借鉴的经验与参考范式。

1 对象与方法

1.1 研究对象：以深圳市宝安区人民医院10个社康服务中心为研究对象。

1.2 研究方法：采用整群分层抽样方法，按照深圳市社区健康服务中心建设的标准，将深圳市宝安区人民医院10个社康服务中心分成A、B、C类三个层次进行典型调查。居民满意度调查包括两部分：对于就诊患者，采用出口拦截的方式，共调查200例前来就诊的患者；对于接受慢性病管理患者以及老年人周期性体检人群，采用电话访谈和面谈的方式，共调查200例；员工满意度调查采用全员填写调查问卷的方式（共168例）完成。

1.3 统计学方法：问卷回收后，先对问卷进行逻辑核查，然后采用Epidata 3.0软件建立据库并平行双录入，采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，采用的统计学方法为趋势χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 公卫绩效管理结构的评价

2.1.1 社区卫生服务公共卫生服务绩效管理组织体系建立情况 建立健全绩效管理体系是实施绩效管理的关键［2-3］。2015年初，宝安区卫计局设立了区社管中心，对整个区的社区卫生服务的运行进行监督考核，包括每季度1次公卫服务考核，并将考核结果与政府下拨的经费挂钩，有效促进公卫服务的质量和数量的发展；医院作为举办单位，设立了院社管中心，对本院的社康中心进行管理和考核，其中公共卫生办公室拟定公卫绩效考核方案以及对各社康公卫服务工作进行质控考核，并将考核结果与月绩效奖挂钩。

表1 公共卫生服务项目系数

表2 社康服务机构公共卫生服务业务完成数量情况

表3 社康机构医务人员满意度情况［n（%）］

2.1.2 公共卫生服务绩效考核的实施情况 我院社康中心公共卫生服务的绩效管理，目前可分成两个层面：①社管中心公卫办进行公卫服务制度建设方面工作，包括制定管理制度、确定考核方案与指标体系、设计工作流程等，其中根据各公卫项目服务用时、工作强度拟定公卫系数（表1）；并且负责每月收集公卫服务量表，并对各社康中心上报的数据进行统计和复核，计算标化后的公卫服务量，按比例计入社康中心的月绩效奖金中；②社康中心具体组织开展实施机构与人员的绩效管理工作，包括明确人员分工，建立项目考核系数、开展绩效考核、并利用绩效考核结果进行奖金分配等。

2.2 公共卫生绩效管理过程的评价：社康中心公共卫生绩效管理的过程评价指标，可以包括社区卫生服务所开展的业务数量与质量两方面的指标。2015年，我院社康中心公共卫生服务情况，传染病报告例数504例；结核病管理人数68例，免费发放药品6751例；0～3岁免费儿童健康管理37851例，0～3岁儿童免费血常规体检3440例；0～6岁儿童所有疫苗接种157128例；妇女早孕筛查3148例，孕期追踪服务6264例，产后访视6739例；高血压患者管理9752例，规范管理的高血压管理人数7497例，糖尿病患者管理3475例，规范管理的糖尿病2621例；户籍60岁以上、常住65岁以上老年人健康管理（有访视或体检）5529例，户籍60岁以上、65岁以上老年人免费体检2390例；重性精神疾病患者管理人数547例，跟踪随访3970例。从2013年至今，社康系统在业务完成质量和数量方面，均呈现出逐年递增的趋势（P＜0.01）（表2）。

从对员工满意度分析可以看出，社康机构的医务人员对所从事的公共卫生服务满意度最低，很不满意及不太满意的比例占到了28.59%。分析原因为，社康中心未配备专职的公卫医师，全部公卫服务项目均由全科医师以及护士兼职负责，人员匮乏以及专业业务能力低，是造成这一项目满意度低的主要原因；另外，从调查结果显示，现行的绩效考核方案中很满意及较满意的达到62.5%，表明现行方案对医务人员积极性和主动性起到促进作用（表3）。

3 讨 论

3.1 深圳社康中心的运行管理机制具有“院办院管”的特点，这种管理模式比较突出的优势在于：在资源上，社康机构与医院联系紧密，能够充分利用和共享医院的医疗资源，包括各种有形和无形医疗资源；在服务推广和拓展上，能够充分利用医院的品牌效应，服务比较容易让居民接受和依从［5］。

3.2 从绩效评价结果来看，宝安区人民医院社管中心虽然已经先于国家进行了相应的改革探索，也取得了可喜的成绩，但是距离国家基层医疗机构改革的目标仍存在一定的差距。尤其是在基本药物政策推行方面，慢性病药物种类少，不能完全满足慢病患者的需求，不仅阻碍了社康中心对慢病患者规范化管理的发展，也使患者对社康中心的满意度、信任度、方便性能降低，未能达到有效的管理。

3.3 继续完善公共卫生绩效考核方案，细化公卫项目，优化服务项目的系数，以科学、多维度、全方位的标准制定考核方案，促进公卫服务项目平衡有序的发展，刺激员工的积极性和主动性。国家政策、上层机构的设置、政府财政拨款的差异、基层人力资源的匮乏、公卫服务与全科医疗的相互关系等因素，均是公共卫生绩效考核方案的影响因素。

参考文献

［1］ 张力，潘小红，张卉.社区卫生服务中心绩效考评指标体系建立的研究［J］.中国全科医学，2009，12（3）:400-405.

［2］ 巫云辉，郝晓宁，邱德星，等.深圳市光明新区社区卫生服务绩效管理效果评价研究［J］.中国全科医学，2013，16（10）:3304-3307.

［3］ 杜兰屏，孙亚雯，沈艳，等.以岗位等级考核为主体的蜻效分配模式探讨［J］.中国S院管理，2011，31（1）:36-38.

［4］ 科纳贝戴安.医疗质量评估与监测［M］.北京:北京大学医学出版社，2007.

［5］ 李菲.社区卫生服务“院办院管”模式的利弊分析［J］.中国卫生事业管理，2009，25（9）:592-594.

中图分类号：R197.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0287-02