元认知干预对产后抑郁治疗效果的观察

季东平张宇朋李新

[摘要]目的：探讨元认知干预对产后抑郁的效果。方法：对符合纳入标准的患者随机分为干预组和对照组，对照组仅给予一般心理治疗和健康教育，干预组在此基础上给予元认知干预。分别于治疗开始前和接受治疗1.2周末向患者发放问卷，包括一般资料问卷、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）。结果：接受治疗前两组患者在一般资料和EPDS、HAMD得分上均无统计学差异（P>005）；经过治疗，干预组和对照组在EPDS和HAMD得分上均有统计学差异（P<005）。结论：元认知干预的应用可以有效减轻产妇抑郁症状，改善患者及其家庭的社会功能，适于临床应用。

[关键词]元认知；干预；产后抑郁；治疗效果

[DOI]101.3939/jcnkizgsc20162.72.3.4

产后抑郁症（postpartum depression，PPD）又称产后抑郁障碍，是指女性在分娩之后由于内分泌、心理及社会角色变化所带来的身体、心理、情绪等一系列变化，多发生于产后2周内，尤以产后4～6周症状明显[1-2]，是一种较为常见的分娩后并发症。PPD的临床表现复杂多样，主要表现为情绪低落、兴趣和愉快感丧失、精力降低、焦虑、自信降低、睡眠障碍、食欲减退、性欲下降等，严重者可出现精神病性症状，甚至发生伤害他人、自杀等行为。它不仅影响产妇的身心健康，对婴儿的身心发展也会产生不利影响，还可影响家庭及社会的安定，甚至导致产后精神病的发生。[3-4]因此，探索PPD的有效治疗方法已成为近年来国内外专家学者关注和研究的热点问题。本研究应用元认知干预技术对PPD患者进行治疗，以期探讨PPD元认知干预的治疗效果，为今后PPD的治疗提供科学理论依据。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象随机抽取长春市心理医院201.1年8月至201.3年8月收治的87例产后抑郁症病人，其中79例为初产妇，8例为经产妇，年龄2.1～38岁，均为哺乳期妇女，产后1周内发病者2.4例，1～2周发病者4.7例，2～4周发病者16例。病程为2～1.1个月。采取随机数字表法将其分为对照组和干预组，对照组4.3例，干预组4.4例。

1.2纳入标准

（1）患者自愿参与研究，所有病人均符合美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》（DSM-Ⅳ）中制定的诊断标准：在产后4周内发病，具备下列症状的5条或5条以上，必须具有①或②条，且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能已经受到严重影响。[5]症状包括：①情绪抑郁。②对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。③体重显著下降或者增加。④失眠或者睡眠过度。⑤精神运动性兴奋或阻滞。⑥疲劳或乏力。⑦遇事皆感毫无意义或自罪感。⑧思维力减退或注意力涣散。⑨反复出现死亡或自杀的想法。

（2）孕期无重大负性情感事件，无心脏病及其他严重合并症。

（3）研究对象无严重听力或视力障碍，具备正常的文字理解能力。

1.3研究方法

（1）干预方法。由于研究对象均为哺乳期妇女，因此考虑到婴儿安全和病人意愿，未给予药物治疗。对照组只接受一般心理治疗和健康教育，干预组在此基础上接受元认知干预治疗。由3名心理医师成立元认知干预研究小组，对干预组内患者进行分组团体干预，每周二、四下午进行4.5分钟，保证符合纳入标准的患者接受干预次数达到2.4次。干预内容主要包括认知调整、元认知干预理论介绍、鉴别积极与消极的元认知信念、理解沉思中的积极信念和消极信念、了解积极与消极信念产生的结果、转变认知策略和阻止复发、暗示训练和生活行为指导。

（2）研究工具。问卷由三部分组成：①一般资料问卷，由研究者查阅文献后自行设计。②爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS），该问卷中文版由郭秀静于2007年翻译并验证信效度后广泛用于产妇抑郁评价。[5]问卷由10个条目组成，每个条目分李克特4级评分（0～3分）；总分最低分0分，满分30分；分数越高，说明抑郁程度越重。总分≤5分为无抑郁；6～9分为轻度抑郁；≥10分为中重度抑郁。③汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），由Hamilton及其团队于1960年编制而成，包含2.4个条目，得分>3.5分为重度抑郁，>20分为轻或中度抑郁，<8分为无抑郁。[6]

（3）调查问卷。发放问卷前，对研究人员进行培训，统一指导语，发放问卷人员不参与实施治疗过程。于治疗前和接受治疗后1.2周末，向符合纳入标准的两组患者介绍本次研究的目的和意义，知情同意之后发放问卷，完成填写后当场收回，并核对其完整性。

1.4统计方法

回收问卷进行分组编码后，建立Excel表格录入信息，而后使用SPSS 170进行数据分析，一般资料使用描述性分析，计量资料用均数±标准差表示，得分采用两独立样本t检验进行分析；计数资料以百分数表示，组间率的比较采用X2检验。以P<005 为差异具有统计学意义。

2结果

2.1干预组和对照组临床资料基线对比

通过对干预组和对照组患者进行一般资料的基线对比，得知对照组年龄2.81.4±4.3.7，干预组年龄2.93.3±3.2.8，两组患者无统计学意义（t=03.3.2，P>005）；在文化程度、在职情况、家庭人均月收入、夫妻关系、新生儿性别、分娩方式、是否为计划内妊娠方面均无统计学差异（P>005），结果见表1。

2.2元认知干预的临床效果

采用两独立样本t检验，比较干预组与对照组干预前后抑郁评分情况。实施干预前，两组患者EPDS、HAMD得分均无统计学差异（P>005）；实施干预1.2周后，两组患者EPDS、HAMD得分差异均有显著性（P<005）。具体详见表2。

3结论

元认知于20世纪70年代由美国心理学家J·H·Flavell提出，是个体对以自身认知活动为对象的认知，是对自己认知活动的自我认识，自我体验，自我调节和监控。元认知主要包括三部分内容：元认知知识、元认知体验和元认知监控，被广泛用于强迫症、精神分裂症等疾病治疗中，具有无痛苦、治疗周期短、预后效果保持好的特点。[7-10]

我国PPD患病率为1.1%～5.2.1%，平均为1.4.7%。[2]PPD不仅发病率高，而且危害较大，不仅不利于产妇体力和精力的恢复，还可导致孩子情绪、智力与个性发育障碍，严重时甚至会发生自伤、自杀、伤害他人的行为。因此，PPD一经明确诊断，及时、合理的治疗显得极为关键。

由于产后妇女哺乳的条件限制，在以往的PPD治疗中，多采用心理治疗、物理治疗结合产后知识健康教育的方法，缓解患者负面情绪，减轻症状。但往往治疗周期长且疗效不够理想。与韩汶洋等使用元认知团体干预治疗老年中度抑郁症所得结论类似，本研究中使用元认知干预技术治疗PPD收效明显。[11]元认知干预的应用可以有效减轻产妇抑郁症状，改善患者及其家庭的社会功能，适于临床应用。受时间和条件限制，本次研究样本量有限，建议在后续研究中，扩大样本量，细化元认知干预流程和内容，以便在更大范围内推广运用。将元认知干预本土化，将干预计划和流程规范化、标准化，并结合患者病情进行个性化设计，需要我们在未来研究PPD治疗方法上进行更深入的探索和挖掘。

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