腰椎滑脱怎么办？

李志伟

李老伯以往经常腰痛，最近走一小段路后，两下肢便产生抽痛、麻木现象，必须休息片刻才能获得缓解。到医院检查后，医生诊断他为腰椎滑脱。

腰椎滑脱是指腰椎的椎体往前移位，造成马尾神经压迫或神经根牵拉，而产生腰痛或坐骨神经痛的症状，腰痛有时会延伸至臀部或大腿后侧，有一部分患者会伴有椎管狭窄症，其症状就像李老伯这样。根据统计，约5%的人有腰椎滑脱症，但是只有极少数的人会产生疼痛等症状，其中因症状较严重，而需要开刀的治疗者只有10%左右。

腰椎滑脱的病因

造成腰椎滑脱的原因大致上可分成5大类，包括：先天腰椎结构不正常，椎弓根断裂，退变性滑脱，外伤性滑脱和病理性滑脱。其中较常见的腰椎滑脱为椎弓根断裂性滑脱及退变性滑脱。先天腰椎结构不正常引起的滑脱，通常发生在腰骶椎附近。椎弓根断裂性滑脱，又称峡部裂型滑脱，好发于1～14岁，可能和遗传和外伤有关，在成年后滑脱的现象会趋于和缓。退变性滑脱好发于50岁以上的中年人，女性发生的机会约为男性的6倍，由腰椎关节的长期退化而造成的不稳定引起。

腰椎滑脱的诊断

腰椎滑脱可以通过普通X线或特殊摄影检查来确诊。腰椎的X线检查能看出是否有滑脱或滑脱的部位及程度，另外，腰椎动力位摄片可帮助进一步了解不稳定的程度，从45度斜位片，能明显看出椎弓根断裂，或因退化而肥厚松弛的小关节面。当患者有神经压迫症状时，可进一步做CT、脊髓造影或磁共振检查，根据这些检查了解神经受压迫的部位及严重程度。

腰椎滑脱的治疗

腰椎滑脱的治疗方式依据症状的不同程度而施以不同的治疗方式。症状较轻微、行走能力不受明显影响的患者，可予以非类固醇抗炎剂药物治疗，建议降低活动量、使用软背架支撑或康复运动治疗；若经以上保守疗法无法改善症状，疼痛无法减轻，运动障碍明显或行走能力受限以及腰椎持续进行性滑脱，应考虑接受手术治疗。

腰椎滑脱症手术方式包括椎板减压、植骨融合及内固定3个部分。腰椎滑脱的治疗目的有2方面：一是经减压手术来解除神经压迫；二是通过植骨融合及内固定手术来获得腰椎的稳定。近年来，利用椎体间融合器来治疗椎间盘退化症越来越普遍，轻度滑脱可采用微创复位内固定方法，可取得满意疗效。

病人一般手术后3天可以下地，3个月内必须限制活动，3个月后以渐进式地增加活动量，6个月后可完全恢复自由活动。患者在术后下肢疼痛能获得缓解，行走能力也会得到显著改善。

术后注意事项

腰椎滑脱症的病人手术后，一定要遵照医生的指导，在生活中注意以下几个方面。

（1）避免伸张、扭转、弯曲或摇动背部肌肉，以免扭伤腰部。

（2）用长柄扫把、拖把做清洁工作时，勿弯腰。

（3）刷牙洗脸时，膝微弯，勿弯腰。

（4）手术后3～6个月内不要提重物。

（5）手术后4～6周仅可做办公桌上的工作，3～4个月后才可做体力的工作。

（6）渐进式增加活动量，避免剧烈运动。

（7）需穿硬背架者，要先穿好才可下床活动。

（8）手术6周后可恢复性生活。

（9）一年内避免背部过度劳累。

（10）维持适当的体重，以免增加腰椎的负担。