经阴道及经腹彩色超声诊断卵巢肿瘤的鉴别分析及价值

迟新梅

[摘要] 目的 探讨经阴道及经腹彩色超声诊断卵巢肿瘤的鉴别分析及价值。方法 选取我院2013年7月～2015年6月收治的86例卵巢肿瘤患者作为研究对象。分别对其采用经阴道及经腹彩超诊断，并观察对比三种诊断方法的诊断结果。结果 比较三种诊断方法的确诊率发现经阴道及经腹彩色超声联合检查的确诊率明显高于经阴道及经腹单独检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经阴道及经腹彩色超声联合检查的能有效提高卵巢肿瘤的确诊率，利于及早确诊治疗，提高患者生存率，值得在临床推广。

[关键词] 经阴道超声；经腹彩色超声；卵巢肿瘤

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-162-03

[Abstract] Objective To discuss the differential diagnosis and value of vaginal color ultrasound and abdominal ultrasound in diagnosing ovarian cancer. Methods 86 patients with ovarian cancer in our hospital from July 2013 to June 2015 were treated as an object of study. All the patients were diagnosed by vaginal color ultrasound， abdominal ultrasound and combination of vaginal color ultrasound and abdominal ultra respectively. The diagnostic results of the 3 methods were compared. Results Diagnosis rates of three diagnostic methods were compared， the diagnosis rate of combination of vaginal color ultrasound and abdominal ultra was found significantly higher than it of color ultrasound， abdominal ultrasound， the difference were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Combination of vaginal color ultrasound and abdominal ultra in the diagnosis of ovarian cancer can effectively improve the rate of diagnosis of ovarian cancer， beneficial to early diagnosis and treatment， improve patient survival， and should be promoted in the clinical.

[Key words] Vaginal Color Ultrasound； Abdominal Ultra； Ovarian Tumor

卵巢肿瘤是比较常见的临床妇科肿瘤疾病之一，有恶变的可能，可发于任何年龄，常见于40岁以上妇女，若不及时诊治可其危及患者生命，卵巢癌发病率位居子宫颈癌和子宫体癌之后，但病死率却为妇科肿瘤疾病之首[1]，因而应及早开展精确的诊治工作。目前超声诊断是检查卵巢肿瘤的有效方法，其便捷、高效、无创、无辐射，在卵巢肿瘤的诊断及恶性肿瘤的筛查中具有独特价值。卵巢肿瘤超声诊断主要包括经阴道超声和经腹超声[2]，本实验回顾性分析2013年7月～2015年6月的86例卵巢囊性肿瘤患者资料，重在研究经阴道超声和经腹超声联合诊断是否有助于早期诊断卵巢肿瘤，为患者治疗方案的选择提供依据，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年7月～2015年6月收治的86例卵巢肿瘤患者作为研究对象，患者年龄26～69岁，其平均（37.1±12.9）岁，病程在1个月～8年，平均为（8.2±4.0）个月，其中48例患者无任何临床症状和不适，仅于健康体检时经妇科检查或超声检查发现卵巢肿块，36例患者因恶性呕吐、不规则阴道流血、腹胀腹痛、尿频尿急等症状就诊，后查及肿块。所有患者均排除了心肝肾严重病变者，所有患者均经阴道及经腹彩色超声检查。患者均术后病理确诊：良性卵巢肿瘤61例（70.9%），恶性肿瘤25例（29.1%）。

1.2 方法

所有患者均经 阴道超声检查（transvaginal sonographicscanning，TVS）和腹部超声检查（transabdominal sonographicscanning，TAS）。

经阴道超声者排空膀胱后取截石位，探头频率为6.5～8.0MHz，探头表面涂耦合剂覆以避孕套后轻柔置入患者阴道内，观察卵巢形态，肿块位置、大小、肌壁壁厚、内部光点、分隔光带、肌层回声、肿块血供、有无包膜等，进行多角度多方位探测。

行腹部超声患者取仰卧位，膀胱应适度充盈，探头频率为2～5MHz，彩色多普勒超声则对囊性或实质性肿物周边和内部血流分布情况进行检测。在耻骨联合上常规多切面扫查，探查子宫及附件区有无腹水，注意观察卵巢形态、大小、内部回声及附件情况。

1.3 观察指标

分别对经腹彩超诊断、经阴道彩超诊断以及经腹及经阴道彩色超声联合诊断的确诊率进行比较分析，并比较三种检查方式的阳性检出率。准确率=正确诊断人数/总例数×100%，特异度=超声诊断恶性符合例数/病理诊断恶性例数×100%，灵敏度=超声诊断肿瘤良性符合例数/病理诊断良性例数×100%。测量并记录其血流动力学指标，包括Vps、Vm、PI、RI。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计数资料采用例数及百分率表示，应用χ2检验进行两组比较，计量资料采用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性肿瘤患者临床表现比较（表1）

2.2 三种方法对诊断卵巢肿瘤的准确率比较

比较3种诊断方法对良恶性卵巢肿瘤的确诊率，结果发现经阴道和腹部彩色超声联合检查的明显高于经阴道和腹部彩色超声单独检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 超声诊断与术后病理组织学诊断结果对比分析

由表2可见，经腹联合经阴道彩色超声诊断的准确率、特异度和灵敏度最高，经腹检查诊断的准确率为90.7%，灵敏度为91.8%，特异度为88.0%；经阴道检查诊断的准确率为93.0%，灵敏度为93.4%，特异度为92.0%；联合检查诊断的准确率为96.5%，灵敏度为96.7%，特异度为96.0%。

2.4 良恶性卵巢肿瘤血流动力学指标比较

卵巢良性肿瘤与卵巢恶性肿瘤的血流动力学指标 Vps、Vm、PI、RI比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

卵巢肿瘤是妇科肿瘤中病理学分型最多、发病机制极为复杂的一类疾病[3]，超声检查具有无创、重复、无放射性的优点，同时，不同性质不同类型的卵巢肿瘤超声的特征差异较大，且使超声检测成为重要的诊断工具。研究表明早期手术和辅助治疗对于卵巢恶性肿瘤患者的生存率具有关键意义，诊断中首先要明确的是肿瘤性质、类型及临床分期。但在早期，卵巢癌并无明显特征，因而常常会被忽略，应及早确诊治疗。

经腹超声可显示肿瘤全貌，明确肿瘤分期，判断无腹水、转移等，而经阴道超声可直接观察卵巢结构的细微改变和血流变化，可发现更小直径的肿瘤，有研究报道经阴道超声发现的早期卵巢肿瘤直径最小可达1.3cm[4-5]。阴道超声诊断主要是诊断和鉴别卵巢肿物的良恶性及判断分期，为患者提供确切的治疗方案[5-6]。正确的鉴别和诊断方式可使良性卵巢肿物患者避免不必要的手术，而精准的分期则有助于手术方式的确定。赵顺燕[7]选择70例患者均接受经阴道超声、彩色多普勒超声检查，比较分析良性肿瘤患者的肿瘤特征和血流分布，进行肿瘤超声评分进行良恶性判断和病理诊断，结果认为经阴道超声联合彩色多普勒超声对判断卵巢肿瘤性质方面具有重要指导价值。陈达丽等[8]研究认为血管分级、动脉血流阻力指数及波动指数有助于鉴别卵巢良性和恶性肿瘤。张晓红等[9]认为超声能够快速、有效地鉴别出绝经后妇女卵巢肿瘤的性质。

经腹部检查常常漏诊或者误诊早期小的卵巢肿瘤，因其会受到患者体型、肿块位置深浅、膀胱盈程度、腹壁厚度的影响，或者因卵巢体积较小，又位于盆腔深处，而肠气体型肥胖也会影响腹部检查对卵巢病变的观察[10]。但其对较大卵巢肿瘤能全面显示肿瘤的整体形态[11]。经阴道彩色超声对血流检测更敏感，从而更易于检查小病灶，且所受干扰较小，不需充盈膀胱，且阴道探头频率高，距子宫近，能将盆壁软组织和卵巢肿瘤的内部构造清晰显示出来[12]，同时探头能够与要检查的部位接近，不经过膀胱声窗，也不易受肠气干扰度影响。且探头既小巧又灵活，能够从多个角度和不同的深度对检查部位进行探测，不会瘢痕而影响检查[13-14]。但是经阴道彩色超声检查对部分成熟的成分复杂的畸胎瘤常被误诊为恶性，而且阴道超声检查容易受到月经期、绝经期等影响[15]。

综上所述，经腹及经阴道彩色超声联合检查的方式，能有效提高妇科肿瘤的确诊率，利于及早确诊治疗，提高患者生存率，值得在临床推广。

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（收稿日期：2015-12-04）