“救命药”硝酸甘油，何以差点要了命？

文 李剑 罗心平 复旦大学附属华山医院心内科

“救命药”硝酸甘油，何以差点要了命？

文 李剑 罗心平 复旦大学附属华山医院心内科

老王退休以后，每天都与朋友在公园散步。这天，他才快速走了一圈，就觉得心慌出汗，胸口不舒服。朋友见状，赶紧掏出自己的“救命药”硝酸甘油，给他含了两片。没多一会儿，老王觉得心慌更重了，挣扎着站起来，眼前一黑，栽倒在地上。大家急忙把老王送到医院，医生发现老王血压非常低，验血发现其严重贫血，“贫血怎么还敢吃硝酸甘油，这药差点要了你的命！”医生严肃地告诉他。老王很疑惑，为什么贫血不能服硝酸甘油呢？

硝酸甘油又叫三硝酸甘油酯，是一种黄色的油状透明液体，这种液体可因震动而爆炸，属化学危险品，是化学家、诺贝尔奖设立者诺贝尔发现的，用于制作炸药。在医药领域，硝酸甘油被稀释后制成0.3%硝酸甘油含片或气雾剂等，用来治疗冠心病。研究表明，在人体内，硝酸甘油既能扩张动脉尤其是冠状动脉，也能扩张静脉。

冠状动脉被扩张后，可增加心肌供血；静脉被扩张后，可减少回心血量，降低心脏负荷，降低心肌耗氧量。两者共同作用，缓解心绞痛。对于冠状动脉堵塞的心肌梗死患者，还能起到救命作用。但是，由于使用硝酸甘油后血管快速扩张，会导致血压迅速下降，反射性地引起心动过速。因此，在临床上有五类人不可以使用硝酸甘油。

1.心肌梗死早期合并低血压患者

心肌梗死合并低血压的患者，原本心肌供血已经很差，若血压忽然下降，会导致冠状动脉供血减少，扩大心肌梗死面积。还有一些患者，动脉粥样硬化的血管原本还有一丝血流通过，使用硝酸甘油后，所有冠状动脉全部扩张，血流一下子流向其他血管分支，使原本已经濒临堵塞的血管没有一丝血流通过，加重病情。

2.心动过速者

如果患者合并心动过速，硝酸甘油会反射性地加快心跳。心跳越快，心肌耗氧量越大，供血则越差，加重病情，加大心肌梗死面积。

3.严重贫血者

贫血患者不但心脏血氧供应差，大脑供氧也不好。如果血压忽然降低，加上体位变化，可能导致大脑供血一下子减少，引起晕厥甚至发生意外。老王就属于这种情况。

4.青光眼、颅内压增高者

硝酸甘油具有扩张血管作用，会明显增加青光眼患者的眼压。颅内压增高的患者，由于颅内动静脉扩张，会进一步加大颅内压，引起生命危险。

5.硝酸甘油过敏者

在临床上存在对硝酸盐成分过敏的患者，非常罕见。这类患者使用硝酸甘油后会出现过敏反应，甚至导致过敏性休克。

除了以上五类患者禁用硝酸甘油外，患者在服用硝酸甘油时，还需注意以下三点事项：

①片剂一定要舌下含服。因为直接吞服以后，肝脏会代谢掉大部分的有效成分，生物利用度仅8%，而舌下含服可以达到80%。

②不可以频繁使用。硝酸甘油只能在紧急状况下含服，如果一片效果不好，可以在5分钟以后再服用一片，并准备去医院就诊。

③没有冠心病的患者，不要随便服用硝酸甘油。如果感觉胸闷不适，还是去医院做检查，明确为冠心病引起的心绞痛，才可以在医生处方后使用。

责任编辑：隗晓萌