高能窄谱640nm红光联合梅花针叩刺治疗斑秃疗效观察

李越　叶伟　李宗超

[摘要]目的：观察高能窄谱640nm红光联合梅花针叩刺治疗斑秃的疗效。方法：将入选的70例斑秃患者随机分为治疗组和对照组，每组各35例。对照组：采用梅花针叩刺治疗，2次/周，共治疗2个月；治疗组：在梅花针叩刺的基础上给予高能窄谱640nm红光照射治疗，隔日1次，共治疗2个月，观察治疗后疗效。结果：治疗组有效率94.2%，对照组有效率62.9%，两组方法疗效比较，具有统计学差异（P<0.05）。结论：高能窄谱640nm红光联合梅花针叩刺治疗斑秃安全、有效，值得临床推广应用。

[关键词]高能窄谱640nm红光；梅花针；叩刺；斑秃；疗效

[中图分类号]R758.71 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）04-0074-02

斑秃（alopecia areata，AA）是一种忽然出现的局限性斑片状脱发，其特点为病变处头皮正常，无炎症，无自觉症状。男女均可发病，尤好发于儿童及青少年，其发病率高，且容易复发，严重影响容貌美。目前中西医治疗斑秃的方法较多，疗效不一。2014年9月2016年4月，笔者科室运用高能窄谱640nm红光联合梅花针叩刺治疗斑秃患者，临床疗效显著，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择符合纳入标准的门诊斑秃患者70例，女19例，男51例，年龄18～50岁，平均（30.4±4.5）岁，病程10～365d，平均（33.0±20.5）d，其中单发型斑秃46例，多发型22例，弥漫型2例。所有患者均符合斑秃诊断标准：①忽然或短期内头发片状脱落；②脱发区皮肤颜色正常无明显炎症反应；③局部可出现轻度痒感，无明显全身症状；④斑秃为斑片脱发，可单发或者多发，全秃为头发全部脱落；普秃为除全秃外还有眉毛、腋毛、阴毛、胡须及毳毛普遍脱落。

纳入标准：①符合斑秃诊断标准；②治疗前3周内未经任何方法针对斑秃进行治疗；③自愿同意参加本治疗，治疗期间严格遵守知情同意书所列要求。

排除标准：①严重心、肝、肾等器官及系统性疾病患者；②甲亢、梅毒、SLE、外伤等导致头发脱落者；③患有严重光过敏性疾病患者。

将70例患者随机分为两组，对照组和治疗组各35例，两组病例在年龄、性别、病程、脱发程度上比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组：首先用碘伏消毒斑秃部位皮肤，再用一次性无菌梅花针叩刺斑秃部位。叩刺手法：利用手腕上下摆动的力量使梅花针针头垂直叩刺皮肤，由轻到重，由点到面，由边缘向中心均匀叩刺，叩刺范围超过患处约0.5～1.0cm，至皮肤潮红轻微渗血为度，再用75%酒精棉球顺着毛发生长的方向轻轻消毒，操作宜轻柔，以免损伤新长出的毛囊。2次/周，共治疗2个月；治疗组：先用梅花针叩刺斑秃区域，叩刺方法同对照组。再用高能窄谱640nm红光（深圳普门科技有限公司，Carnation-22）照射叩刺后的斑秃区域，根据斑秃区域调节光源角度，照射距离约10～15cm，功率密度230mw/cm²，每次照射时间为20min，隔日1次，共治疗2个月。注意照射前一定要检查患者是否戴好防护眼罩，对于年龄较大或体弱等不能久坐者，可让其平躺，并调整光源的角度和高度。

1.2.2根据知情同意书患者需严格遵守：①调节情绪，避免过于忧愁、暴躁等，劳逸结合、勿过度劳累，饮食清淡有营养、忌肥甘甜腻辛辣食物，生活有规律、不熬夜；②讲究头发卫生，洗头时水温以40°左右为宜，避免使用碱性过大的洗发水以及接触刺激性较大的物品及环境，不染发、不烫发，不使用电吹风：③治疗期间不再使用其他任何药物或方法针对斑秃治疗。

1.3疗效判定标准。

痊愈：秃发区域全部长出新发，且新发不脱落，周边毛发不脱落；显效：秃发区域新发生长80%以上，新发不脱落，周边毛发脱落控制；好转：秃发区域新发生长50%～79%，新发不易脱落，周边毛发脱落基本控制；无效：秃发区域新发生长不明显，周边毛发仍有脱落。有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，各数据均用x±s表示。

2结果

两组治疗效果见表1。随访3个月，记录可能出现的不良反应。着重观察患者头皮、面部皮肤是否出现红肿、丘疹、水疱、脱屑、瘙痒、皮肤萎缩及光过敏等现象，观察显示两组患者中均未出现上述不良反应。

3讨论

斑秃是皮肤美容科最常见疾病之一，脱发区域皮肤光亮油腻，成片状，性状不规则，大小不一，严重者整个头皮毛发迅速脱落，称为全秃。病情更甚者称为普秃，即全身除头发外眉毛、胡须、睫毛、甚至全身毳毛均脱落。虽不会对生命造成大的影响，但头发的突然脱落往往造成患者的恐慌感和心理压力，严重影响患者的容貌美，打击患者的自信心。斑秃的发病原因较复杂，尚不完全清楚。目前认为与精神因素、机体免疫功能紊乱、血管舒缩功能、局部炎症、遗传等因素有关。西医治疗斑秃的方法主要有药物治疗、物理疗法、组织疗法及外科手术等。单纯的西医治疗手段较多，但疗效不一，且具有一定的副作用，最常见的是运用糖皮质激素后出现的耐药、皮肤萎缩及毛细血管扩张等现象。

中西医综合疗法治疗斑秃在临床上应用广泛，可以弥补单一疗法疗效慢，副作用明显等不足。祖国医学称斑秃为“油风”、“鬼剃头”，其病机多认为与血瘀、血虚、血热、风邪、肝肾不足等有关。梅花针叩刺具有疏通经络，调节脏腑，调和气血之功，用于治疗斑秃历史悠久，疗效确切。有研究表明，梅花针叩刺局部能激发浅表神经机能，刺激头皮组织，改善局部血液循环，使发有所养，调节神经内分泌免疫网络系统，提高机体免疫力，尤其是细胞免疫，从而促进毛发生长。

红光是指利用一定的物理学方法滤去对皮肤有损害作用的紫外线、具有明显热效应的红外线等光线而仅保留600～700hm波段的光。红光治疗的原理源于高效的光化学效应，它具有照射均匀、穿透深、无灼伤、光斑大等优点，因此在皮肤美容科、外科、内科、妇科等领域广泛应用并取得了不少成功的经验。红光能够促进兔毛的生长，这为红光用于毛发疾病的治疗提供了临床思路。研究发现，红光能够改变局部皮肤的血流变学性质，降低血粘度，促进血管新生，改善脱发区域血液微循环；能刺激细胞增殖，调整机体免疫状态；促进受损神经的修复和再生，同时可降低局部组织中羟色胺水平，起到消炎的作用。研究采用的高能窄普640nm红光较之普通的红光治疗仪在治疗斑秃方面具有独特的优势。其波长（640±10）nm，能穿透到头皮及皮下脑组织3～5cm的深度，深达毛囊根部，光谱窄可以让光的能力更集中，穿透更深，治疗更精确，是临床治疗脱发较理想的波长。且它的最大光功率密度230mw/cm²，远大于红光治疗有效的光生物化学效应阈值40mw/cm²，单位面积的光功率越大，细胞接受的红光能量越多，光生物化学效应越显著，大大提高了红光的治疗效果，能更有效地起到提高机体免功能、改善微循环、调节神经精神的兴奋性及消炎的作用。另外，该红光仪不同于传统红光仪的是帽状式治疗头，与人的头型相吻合，可以随意调节光源的高度和角度，大大增加了头皮与光源的接触面积，是专为脱发而设计的红光治疗仪，操作方便，为提高临床疗效提供了更佳的便利条件。

综上，高能窄谱640nm红光联合梅花针叩刺治疗斑秃疗效确切，无不良反应，操作方便，患者依从性好，值得临床推广。

编辑/李阳利