Mini-CEX在普外科医学生临床教学中的应用

周涛，王秀清，许景伟，赵忠新，陈宏月黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第一医院普通外科，黑龙江齐齐哈尔　161006



Mini-CEX在普外科医学生临床教学中的应用

周涛，王秀清，许景伟，赵忠新，陈宏月
黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第一医院普通外科，黑龙江齐齐哈尔161006

[摘要]目的探讨Mini-CEX在普外科医学生临床教学中的应用价值。方法选取2015年6月—2016年2月间齐齐哈尔医学院附属第一医院普外一科进行实习的5年制本科医学生共60名，由两名专业培训过的老师进行为期3周的带教，实习期间先后利用Mini-CEX评估系统进行4次测评，评价Mini-CEX评估系统在医学生教学培训中的价值。结论Mini-CEX评估体系在临床教学中简便易行，操作性强，其有利于医学生对临床知识的熟练掌握和运用。

[关键词]Mini-CEX；普外科；临床教学

通过笔试考查临床医学生的专业知识是我们大部分医院传统的方法，但这种测试方法往往会导致学生养成死记硬背的习惯，对医学知识不能很好的理解、掌握，更谈不到将其应用于临床实践。目前，受诸多因素影响，医学生动手能力很难得到提高。一些医学生毕业时能够在校期间取得的优秀成绩，但在实际工作中却感到很陌生，需要重新认识疾病特征，重新熟悉临床操作等，甚至部分医学生对于最基本的问诊、体格检查及病历书写都不能良好地完成。因此，为了让医学生在临床实习期间能够将所学到的医学专业知识与临床实践相结合，必须改革这种考试模式。建立客观的、具有实际意义的考核体系。医学生临床能力培养是国内外医学教育界普遍关注的重要课题之一，而健全完善的医学生临床能力综合评估反馈体系是医学生能力培养的关键。医学生临床能力的提高不仅仅是专业知识理论水平的提高，还包括与患者沟通能力、临床思维能力、操作能力、爱伤观念、健康宣教、职业精神等综合水平的提高。如何更好地做好医学生临床能力培训工作是国内乃至于全球医学教育领域的重要课题。

Mini-CEX的全称为Mini-Clinical Evaluation Exer-cise（迷你临床演练评估）将传统的CEX进行改进，使其成为评估住院医师临床技能的有效工具，目前在国外的医学院校中已广泛采用[1]。Mini-CEX可以充分检测医学生的临床掌握知识，包括问诊、体格检查、爱伤观念、临床判断、操作能力、沟通能力、整体评价等7大方面。测评方式简便，适合与临床工作同步进行，大大提高了临床带教效率。近年来,Mini-CEX也逐渐被国内的一些医学院所借鉴，但大部分只是将其应用于住院医师的教学中，应用于医学生的研究甚少[2]。该研究对该院普通外科实习医学生进行Mini-CEX临床演练评估,探讨其在医学生教学培训中的价值，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取2015年6月—2016年2月间齐齐哈尔医学院第一附属医院普外一科进行实习的5年制本科医学生，共60名，均完成测评计划。

1.2方法

针对普外科医学生的特点设计Mini-CEX评测量表，主要按照问诊、体格检查、爱伤观念、临床判断、操作能力、沟通能力、整体评价7项进行分阶段测评。评分采用三等级9分制评分，1～3分为未达标，4～6分为达标，7～9分为优秀。评估者为该院具有住院医师规范化培训资格的主治医师，每次评估至少有2名医师参加，每位医学生分别在实习入科、初期、中期、出科接受4次测评，每次评估后，带教医师对医学生出现的问题进行反馈交流。计算各次评测的反馈时间和合格率。

1.3统计方法

所有数据均采用SPSS 1.5统计软件分析，计数资料用例数（构成比）表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况

该研究成功对齐齐哈尔医学院第一附属医院普外一科进行实习的5年制本科医学生60人进行评测，评测时间点分别为实习入科、初期（入科后7 d）、中期（入科后14 d）、出科，共完成Mini-CEX量表评测240次。所有学生均完成评估过程，测评用时平均为(18.68±3.58) min，反馈用时平均为(6.72±2.15)min。

2.2实习期间实习入科、初期、中期、出科时Mini-CEX量表评估的合格率比较

所有医学生在普外科从实习入科时问诊能力、查体能力、临床诊断、治疗方案、操作能力、沟通能力和整体评价上合格率分别为44.0%、30.0%、33.3%、43.3%、31.7%、43.3%、40.0%，出科时各测评项目的合格率分别为80.0%、75.0%、78.3%、86.7%、68.3%、88.3%、83.3%。通过入科和出科Mini-CEX的合格率比较发现，在Mini-CEX量表评估后，普外科实习生出科时的各项能力均有明显提高，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1　普外科实习生不同时段Mini-CEX量表评估的合格率比较[n(%)]

3　讨论

Mini—CEX是由CEX（Clinical Evaluation Exercise）临床演练评估发展而来的迷你临床评价量表，已在国外多个国家的一些医学院进行验证，是临床实践考核的有效工具[3]。传统的临床技能考试侧重于临床理论水平，而对于问诊能力、体格检查、爱伤观念、沟通能力、临床思维能力等方面能力的培养不够重视。客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)被认为是一种能够更全面的考察临床医学生的综合素质的方法。其通过模拟不同的临床场景的考试站来测试学生的临床能力，对学生问诊、查体、诊断、医患沟通能力多方面能力提出要求，但其建设需要昂贵的标准化实验室、大量的人力和财力，不适合广泛推广。

Mini-CEX在一个真实的临床诊治环境中，由被动化为主动，对真实的病人进行诊疗，从而反映出住院医师或医学生在问诊能力、查体能力、爱伤观念、沟通能力、临床思维能力、临床理论水平、操作能力及职业态度等方面的真实水平，对临床能力的要求更高[4]。上级监考医师经过专业化的培训，实时观察和记录受试者的整个诊疗过程，对受试者需要改进的地方进行反馈和指导。Mini-CEX就在诊疗活动中进行，更加锻炼受试者医德医风和医患交流能力的培养，这与该院注重对患者人文关怀和提高医患沟通能力的教学目标相一致。并且Mini-CEX更加节约考核成本，不耽误正常的临床工作,不增加考核医师的太多负担,可行性及有效性高[5]。

该研究表明，在Mini-CEX量表评估后，所有医学生在普外科实习中，问诊能力、体格检查、临床诊断、爱伤观念、操作能力、沟通能力等能力均有显著提高。Mini-CEX作为临床实践考核有其独特的优势，其考试场地多变灵活，病房、门诊、急诊等各种医疗场合均可对受试者进行测试，对医学生的临床处置能力提出了挑战。其反馈机制既可以让医学生对临床知识获得更深刻的印象，同时又可以降低医疗风险，保证医疗过程安全有效的开展。研究中，我们发现医学生的查体能力和操作能力是薄弱环节，这可能与目前医疗形式下学生动手机会偏少有关，通过Mini-CEX教学测评，学生这两项能力有了明显提高。同时，我们发现，Mini-CEX可以更好地对医学生进行人文关怀和医患沟通方面能力的培养。既往这些观念和知识只停留在教科书或模拟人上，医学生的意识不深。在真实的医疗场景中，强调医患沟通能力让医学生有切身的感受，对其临床综合素质的提高有显著的成效。

通过对该次研究的反馈，医学生对Mini-CEX评测接受度高，并且通过多次测评后，对自己的全方面综合能力提升有充分的认可。但是Mini-CEX也存在一些问题，如考核医师评测时可能存在一定的主观性较强，对测试项目的内涵有理解的偏差等。但已有研究表明[6]，这种误差可以通过专业的教师培训和更加细化的评分标准等措施来尽量避免，不影响整体评测的准确性和均一性。因此，基于Mini-CEX评估体系简便易行、操作性强，我们认为其在医学生的临床教学中可广泛推广。

[参考文献]

[1]Norcini JJ,Blank LL,Arnold GK,et al.The Mini-CEX(Clinical Evaluation Exercise):A PreliMinary Investigation[J].Ann Intern Med,1995,123:795-799.

[2]陈伟德,蔡长海,黄昆岩.临床医学教育与Mini-CEX[J].医学教育,2005,9(4):370-377.

[3]Hattie JA.Identifying the salient facets of a model of student learning:A synthesis of meta-analysis[J].Int J Res，1987，11 (6):187-212.

[4]Durning SJ,Cation LJ,Markert RJ,et al.Assessing the reliability and validity of the mini-clinical evaluation exercise for internal medicine residency training[J].Acad Med，2002,77 (13):900-904.

[5]Atul Goel,Tejinder Singh.The usefulness of Mini Clinical E-valuation Exercise as a learning tool in different pediatric clinical settings[J].Int J Appl Basic Med Res,2015,5(1):32-34.

[6]Norcini JJ,Blank LL,Duffy FD,et al.The Mini-CEX:a method for assessing clinical skills[J].Ann Intern Med,2003,138:476-481.

[中图分类号]R3

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2016）03（c）-0113-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.113

收稿日期：（2016-03-04）

[作者简介]周涛（1978.7-），男，黑龙江齐齐哈尔人，本科，副主任医师，主要从事普通外科临床教学工作。

The Mini-CEX Application in General Surgery Medical Students Clinical Teachingooon

ZHOU Tao,WANG Xiu-qing,XU Jing-wei,ZHAO Zhong-xin,CHEN Hong-yue
Department of Genneral Surgery,The First Hospital Affiliated to Qiqihar Medical College,Qiqihar,Heilongjiang Province, 161041 China

[Abstract]Objective To investigate the mini-CEX application value in general surgery medical students clinical teaching methods Selected June 2015 to February 2016 of Qiqihar medical school first affiliated hospital internship outside a department's five year undergraduate medical students,a total of 60,by two professional trained during the period of teacher training for 2 months,and use the mini-CEX successively four assessment evaluation system,evaluation of the mini-CEX the value evaluation system in teaching medical students training.Conclusions Mini-CEX evaluation system in clinical teaching was simple,feasible,it is helpful for medical students to master clinical knowledge and to use.

[Key words]Mini-CEX;General surgery;Clinical teaching