细菌性阴道病对双胎妊娠结局的影响

西安交通大学医学院妇产科(西安 710061)

崔艳平　主改霞△　康　超▲



细菌性阴道病对双胎妊娠结局的影响

西安交通大学医学院妇产科(西安 710061)

崔艳平主改霞△康超▲

摘要目的：了解孕妇细菌性阴道病对双胎妊娠结局的影响。方法： 对246例双胎孕妇阴道分泌物进行细菌性阴道病检测，将检测阳性者(阳性组)分为治疗组和观察组，检测阴性者作为阴性组，追踪观察三组孕妇的妊娠结局和母婴传播感染情况。结果：细菌性阴道病双胎孕妇其围产期并发症有胎膜早破17例、早产20例、胎盘粘连9例及产褥病率12例，发病率明显高于阴性组，差异有统计学意义。分娩新生儿围产期并发症有胎儿窘迫7例、新生儿发热10例、新生儿肺炎7例，发病率明显高于阴性组，差异有统计学意义。结论 ：细菌性阴道病是围产期母婴感染的原因之一，可导致双胎不良妊娠结局，产前检查应注意检查并及早治疗，以降低母婴发病率。

主题词阴道病，细菌性妊娠，双胎妊娠结局围产期

细菌性阴道病(Bacterial vaginosis,BV )，是引起多种妇科疾病的潜在致病因素，能引起一系列围产期母儿并发症。随着辅助生殖技术的发展，双胎妊娠发生率显著提高。双胎妊娠因其更易并发妊娠并发症及合并症应引起高度重视，做好产前高危因素筛查、诊断、治疗，可改善母儿妊娠结局。本文对246例中期双胎妊娠孕妇进行白带检测，并随访妊娠结局及围产期母儿并发症的发生情况并报告如下。

对象与方法

1研究对象随机选择2014年1月至2015年4月在陕西省妇幼保健院产科门诊进行产前检查的中期双胎妊娠孕妇246例，年龄24～36岁，无妊娠并发症及合并症。其中细菌性阴道病检测阳性者40例(阳性组)，细菌性阴道病检测阴性者206例为阴性组。将阳性组分为治疗组26例和观察组14例。三组孕妇年龄、胎次、文化程度比较均无统计学差异(P>0.05)。

2研究方法

2.1标本采集：①消毒外阴，用窥阴器暴露宫颈，用无菌棉拭子取阴道后穹窿处适量白带，置于无菌试管中立即送检。②分娩后即用无菌棉试子取新生儿咽部分泌物进行细菌培养并送检胎盘。

2.2检测方法：取分泌物作涂片查找到线索细胞为阳性。

2.3临床观察：对检测出细菌性阴道病的孕妇，随机分为治疗组和观察组。经孕妇同意治疗组给于口服甲硝唑200mg，3次/d，连服7d。观察组给于安慰剂治疗。临床上追踪观察孕妇的母婴感染情况和围产期并发症及围产儿并发症的发生率。

3统计学方法采用SPSS19.0统计学软件，对两组孕妇围产期并发症及围产儿并发症发生率进行χ2 检验；P<0.05认为差异有统计学意义。

结果

1细菌性阴道病检出率246例孕妇中细菌性阴道病阳性40例(16.26%),阴性206例(83.74%)。

2母婴感染情况孕妇细菌性阴道病阳性组新生儿感染阳性率30.00%，而孕妇细菌性阴道病阴性组新生儿感染阳性率10.19%，两组比较差异有统计学意义(χ2=11.31,P<0.01)。细菌性阴道病阳性孕妇治疗组新生儿感染阳性率4.00%，而细菌性阴道病阳性孕妇观察组新生儿感染阳性率42.86%，两组比较差异有统计学意义(χ2=9.59,P<0.05)。

表1　三组母婴感染情况

3两组孕妇围产期并发症比较阳性组胎膜早破、早产、胎盘粘连及产褥病率的发病率明显高于阴性组，差异有统计学意义(P<0.01)；而产后出血两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组孕妇围产期并发症比较[n(%)]

注：与阳性组比较，*P<0.01，ΔP>0.05

4两组围产儿并发症比较阳性组胎儿窘迫、新生儿发热、新生儿肺炎的发病率均高于阴性组，差异有统计学意义(P<0.01)；而新生儿窒息、新生儿畸形、胎儿宫内发育迟缓两组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

表3　两组围产儿并发症比较[n(%)]

注：与阳性组比较，*P<0.01，ΔP>0.05

讨论

细菌性阴道病是一种阴道内正常菌群失调所致的混合感染，是一种常见下生殖道感染类型,患病率11.02%；外阴阴道感染患者中28.78%为BV患者[1]。细菌性阴道病不仅可以引起输卵管炎、盆腔炎、不孕，也与不良妊娠结局有关。

本资料显示，BV阳性的孕妇经治疗转阴后，其新生儿感染率明显低于未经治疗孕妇的新生儿感染率，差异有显著性，因此，为降低新生儿垂直感染率[2]，产前检查应检测细菌性阴道病，对BV阳性孕妇进行治疗，以降低母婴垂直感染率。

细菌性阴道病中多种微生物繁殖，产生有机酸以及一些酶类(粘多糖酶、唾液酸酶、磷脂酶、IgA蛋白酶等)，可破坏宿主的防御机制，如溶解宫颈粘液，促进微生物进入生殖道，容易发生胎膜早破。本文BV阳性组胎膜早破发生率明显高于阴性组，说明BV感染是胎膜早破的重要病因之一[3]。胎膜早破是引起早产的危险因素之一，使新生儿早产发生率明显增加。本文中阳性组早产发生率为50%，明显高于阴性组。胎膜早破可引起羊水过少，减轻了羊水缓冲宫壁压力的作用，使宫壁紧贴胎儿，影响胎盘循环，易引起胎儿窘迫。本研究显示阳性组胎儿窘迫发生率高于阴性组。

子宫内膜炎是产褥感染的最常见类型。本文显示BV阳性组和阴性组产褥病发生率分别为30%和6.80%，胎盘粘连发生率分别为22.5%和6.80%，阳性组产褥病率及胎盘粘连发生率均显著高于阴性组，说明BV不仅与宫内感染密切相关，也明显增加了孕产妇炎症性疾病的发生[4]。

可见，BV感染是围产期母婴感染的重要原因之一，在BV阳性双胎孕妇中，其围产期发病率及围产儿的发病率均高于阴性者，在产前检查中，注意BV的筛查，及早对阳性者治疗，可降低母婴发病率，避免不良妊娠结局发生。

参考文献

[1]温百端，刘晓.细菌性阴道病的发病率及治疗的探讨[J].重庆医学,2006,35(13):1206-1208.

[2]包琳,张建平. 妊娠合并感染性疾病患者的分娩安全[J]. 实用妇产科杂志,2012，28：168-170.

[3]郭连俊,杨文东.细菌性阴道病与胎膜早破及合并绒毛膜羊膜炎的关系[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20:589-590.

[4]尹玉竹,李国梁,李小毛，等.细菌性阴道病对妊娠结局的影响[J].中国优生与遗传杂志,2000,8:67-68,76.

(收稿:2015-09-22)

通讯作者：△西安交通大学第二附属医院妇产科

【中图分类号】R714.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.38

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