两种介入治疗方法预防前置胎盘产后出血临床疗效分析

河北省唐山市丰南区疾病预防控制中心慢病科 (唐山 063300)

孙　贺　李　霞△　卢双顺▲　马彩萍#



两种介入治疗方法预防前置胎盘产后出血临床疗效分析

河北省唐山市丰南区疾病预防控制中心慢病科 (唐山 063300)

孙贺李霞△卢双顺▲马彩萍#

摘要目的：探讨两种介入方法在预防前置胎盘产后出血的临床价值。方法： 将56例前置胎盘孕妇随机分为对照组与观察组各28例，观察组行动脉球囊封堵术，对照组行子宫动脉栓塞术，比较两组患者手术时间、术中出血量、24h出血量、子宫切除率、产褥病率、新生儿窒息率以及不良反应发生情况。结果：两组患者在手术时间、术中出血量、术后24h出血量、子宫切除率、产褥病率、新生儿窒息率方面比较差异无统计学意义。 对照组与观察组不良反应发生率分别为21.4%(6/28)、 3.6%(1/28),两组比较差异有统计学意义。结论：动脉球囊封堵术与动脉栓塞术均具有预防前置胎盘孕妇产后出血的作用，动脉球囊封堵术安全性相对较好。

主题词产后出血/预防和控制前置胎盘/并发症@动脉球囊封堵术子宫动脉栓塞术

前置胎盘是诱发妊娠晚期孕妇出现出血的常见原因，如不有效控制易导致孕产妇和胎婴儿死亡[1]。现在对于前置胎盘患者多行剖宫产手术，但是剖宫术易致血窦因收缩性降低诱发产后大出血，抢救过程中需切除子宫，甚至影响孕产妇生命[2]。本组研究探讨动脉球囊封堵术、子宫动脉栓塞术两种介入方法治疗前置胎盘，预防产后出血的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

1一般资料我院自2013年1月至2014年10月收治的前置胎盘孕妇56例，均经彩超检查确诊，年龄21～44岁，平均年龄(27.3±1.3)岁；初产妇23例，经产妇33例；患者均有流产史，流产次数1～7次，平均流产次数(2.8±1.1)次；中央性前置胎盘25例，边缘性前置胎盘22例，部分性前置胎盘9例。入组患者随机分为观察组与对照组，两组患者年龄、产次、胎盘位置等一般资料比较，无统计学差异，见表1。

表1　两组年龄、产次、胎盘位置等一般资料比较

2治疗方法将56例患者随机分为两组，对照组行动脉球囊封堵术，观察组行子宫动脉栓塞术。动脉球囊封堵术具体步骤：穿刺左右股动脉置动脉鞘，导丝引导经髂总动脉推注造影剂，探明髂内动脉长度及直径，球囊导管经动脉鞘进入髂内动脉，充盈球囊进行封堵，确定封堵成功后推注约1 ml液体同时与体外进行固定。术后给予剖宫产，术后观察出血情况，在无活动性出血情况下将球囊抽空，继续观察1h以上，无活动性出血后彻除球囊包扎。子宫动脉栓塞术具体步骤：患者给予局部麻醉，双侧股动脉穿刺置管，经导管注入碘海醇(10 m1左右)至双侧髂内动脉，DSA造影观察血供且注入明胶行栓塞，至子宫动脉完全闭塞即可。术后观察止血是否成功且给予抗生素抗感染。

3观察指标观察两组手术时间、术中出血量、术后24h出血量、子宫切除率、产褥病率、新生儿窒息率及绝经、发热、供血不足、出血发生率等不良反应。

结果

1手术指征两组患者在手术时间、术中出血量、术后24h出血量、子宫切除率、产褥病率、新生儿窒息率方面比较，无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2　两组手术时间、术中出血量、术后24h出血量、子宫切除率、产褥病率、新生儿窒息率比较

2不良反应对照组不良反应发生率21.4%(6/28), 观察组不良反应发生率3.6%(1/28),两组比较有统计学意义(χ2=4.082，P<0.05)，见表3。

表3　两组术后绝经、发热、供血不足、出血发生率比较[n(%)]

讨论

近年由于女性流产次数及剖宫发生率显著增加，前置胎盘的发生率也出现逐年增加的趋势。前置胎盘在中期妊娠时不影响妊娠的进展，但部分胎儿会出现畸形或孕妇表现为反复阴道流血导致胎儿难以保住。因此前置胎盘孕妇需通过适当地手段来降低母体的损害[3]。对于程度较轻地边缘性前置胎盘可以考虑行保守治疗，但是保守治疗存在较大的风险，临床多行手术治疗，如控制效果不佳则需行子宫切除术[4]。近年血管介入治疗广泛应用于前置胎盘的治疗。

本研究对照分析动脉球囊封堵术、子宫动脉栓塞术两种介入方法治疗前置胎盘临床疗效。两种方法均为通过双侧髂内动脉栓塞的微创手术，具有良好的止血效果，同时患者可耐受，术后不会影响患者的正常生理功能而有效提高保宫率[5-6]。本研究比较了两种介入方法的手术时间、术中出血量、术后24h出血量、子宫切除率，以及手术后产褥病、新生儿窒息的发生率，上述指标在统计学上无显著性差异，表明动脉球囊封堵术、子宫动脉栓塞术两种介入方法治疗前置胎盘均有效果。

但本研究中应用明胶海绵行子宫动脉栓塞术，出现发热例数较多，占到14.3%，可能的原因为机体对置入异物的免疫反应所致。动脉球囊在前置胎盘患者中具有最大限度地保留子宫的优势，置入充盈球囊可有效阻断双侧髂内动脉血供，降低动脉灌注压力，导致局部血管痉挛血液易凝固而避免出血，同时减少x线照射时间，从而减少孕妇及胎儿不良反应事故的发生率。本研究中动脉球囊封堵术安全性上显著好于对照组也验证了这一点。但是本研究入组病例数较少，没有对患者的并发症进行长期随访和跟踪，因此尚需进一步研究探讨。

总之，动脉球囊封堵术、子宫动脉栓塞术两种介入方法均能减少前置胎盘患者术后24h出血量、子宫切除率、产褥病率、新生儿窒息率，安全可靠，相对而言动脉球囊封堵术安全性更好，有利于临床应用。

参考文献

[1] 李巨,唐晓霞,陈震宇,等．前置胎盘剖宫产术中出血的止血方法探讨[J]．中华妇产科杂志,2012,47(9):695-696．

[2] 车虹彩，符小航，闫蕊花，等. 介入栓塞术治疗难治性产后出血18例[J]．陕西医学杂志,2013,10:1318-1320.

[3] 陈惠仪．前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入与人工流产的关系[J]．中外医学研究，2012，10(9)：124-125．

[4] 杨琳，王星星，李琴芬. 子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用[J]. 中国全科医学，2013，16(8)：2874-2875.

[5] 黄毓媛，杨红梅，刘鹏. 子宫动脉栓塞术在中期妊娠胎盘前置状态引产前的应用分析[J]. 中国医学创新，2012,9(11)：126-127.

[6] 陈志梅，曹宇.前置胎盘重度产后出血介入治疗临床观察[J]．检验医学与临床,2013,l(13):1714-1715.

(收稿:2015-09-14)

【中图分类号】R722.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.49

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