氟比洛芬酯与氯诺昔康在下肢骨折术超前镇痛中的应用效果对比

房明　王龙平

【摘要】 目的 分析氟比洛芬酯与氯诺昔康在下肢骨折术超前镇痛中的应用效果。方法 104例下肢骨折手术患者， 通过随机数表法分为治疗组及对照组， 各52例。治疗组术前使用氟比洛芬酯静脉滴注， 对照组使用氯诺昔康静脉滴注。比较两组患者术后1、3、6、9、12、24 h不同时间点视觉模拟评分法（VAS）评分、镇痛泵中吗啡的消耗量和不良反应发生情况。结果 两组患者术后1、3、12、24 h的VAS评分及吗啡用量比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组患者术后6、9 h的VAS评分和吗啡用量明显低于对照组（P<0.05）。治疗组不良反应发生率为17.31%， 对照组为21.15%， 比较差异无统计学意义（χ2=0.2476， P=0.6188>0.05）。结论 在下肢骨折术超前镇痛中， 氟比洛芬酯的镇痛效果显著， 值得广泛推广使用。

【关键词】 氟比洛芬酯；氯诺昔康；下肢骨折术；超前镇痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.093

手术后的慢性疼痛是影响患者病情及留院时间的重要因素之一。其具有较高发生率及较长的持续时间， 严重威胁患者术后的病情恢复和生活质量。超前镇痛是通过抑制、阻止外损伤冲动向中枢的传递及传导建立的一种镇痛疗法[1， 2]。为减少患者术后的疼痛及止痛药的使用量， 提高患者预后， 本院使用氟比洛芬酯对比氯诺昔康进行超前镇痛治疗， 取得显著疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年4月～2015年6月骨外科接诊的104例下肢骨折接受手术患者进行分析， 通过随机数表法分为治疗组及对照组， 各52例。入选患者的美国麻醉医师协会（ASA）分级均为Ⅰ～Ⅱ级。治疗组男27例， 女25例；年龄44～65岁；平均手术时间（95.58±8.26）min。对照组男26例， 女26例；年龄43～66岁；平均手术时间（96.25±10.12）min。两组患者的年龄、性别、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 术前30 min患者进入手术室， 建立外周静脉通道， 监测血压、血氧饱和度、心电图等指标。术前， 治疗组根据患者体重使用1 mg/kg的氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司， 规格：50 mg/支， 批号：20130101）静脉滴注， 对照组使用16 mg的氯诺昔康（奥地利奈科明有限公司， 规格：8 mg/支， 批号：20130211）静脉滴注。手术结束前将镇痛泵（珠海福尼亚医疗设备有限公司， 型号：WZ-6320-3c）连接至患者静脉通道， 泵内药物0.5 mg/ml吗啡加入0.15 mg/ml昂丹司琼， 用量2 ml/h。

1. 3 观察指标[3] 观察两组患者不同时间点的VAS评分、泵内吗啡用量和不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后不同时间点VAS评分比较 两组患者术后1、3、12、24 h的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组患者术后6、9 h的VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不同时间点吗啡用量比较 两组患者术后1、3、12、24 h吗啡用量比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组患者术后6、9 h吗啡用量少于对照组（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 治疗组患者出现呕吐4例， 嗜睡5例， 不良反应发生率为17.31%；对照组出现呕吐5例， 嗜睡6例， 不良反应发生率为21.15%。治疗组不良反应发生率低于对照组， 但差异无统计学意义（χ2=0.2476， P=0.6188>0.05）。

3 讨论

手术超前镇痛是机体受到伤害刺激前通过抑制、阻止外损伤冲动向中枢传递及传导建立的一种镇痛疗法[4]。手术对患者的机体组织造成损伤， 使患者神经元兴奋增强（中枢敏感化）。手术前进行超前镇痛疗法可以在机体受伤害前有效的对患者疼痛感受系统进行保护， 比术后镇痛更为有效， 可改善患者术后镇痛药的用量及术后首次使用镇痛药的时间。多项研究显示， 新型抗炎镇痛药物氟比洛芬酯与氯诺昔康的不良反应发生率低， 镇痛效果好[5， 6]。本研究通过术后不同时间点两组患者VAS评分和镇痛泵内吗啡用量的对比， 发现术后6、9 h使用氟比洛芬酯的患者比使用氯诺昔康的患者VAS评分显著降低， 吗啡用量明显减少（P<0.05）。术后1、3、12、24 h使用氟比洛芬酯的患者和使用氯诺昔康的患者VAS评分和吗啡用量比较差异无统计学意义（P>0.05）。此外， 使用氟比洛芬酯的患者不良反应发生率为17.31%， 使用氯诺昔康的患者不良反应发生率为21.15%， 比较差异无统计学意义（χ2=0.2476， P=0.6188>0.05）。

综上所述， 氟比洛芬酯术前超前镇痛的效果更显著， 可提高患者术后舒适度， 且不良反应可以得到控制。值得临床推广使用。

参考文献

[1] 赵以松， 孟祥奇， 喻翔卿， 等.右美托咪定超前镇痛在下肢骨折手术患者的应用.江苏医药， 2014， 40（2）：167-169.

[2] 范海哲， 张婧杰.不同剂量地佐辛复合氟比洛芬酯在下肢骨折手术术后镇痛的效果.临床麻醉学杂志， 2014， 30（10）：1001-1004.

[3] 贾秀眉， 兰丽琴， 汤礼贵.氟比洛芬酯对骨科手术超前镇痛及术后镇痛的临床疗效评价. 中国临床药理学杂志， 2016， 32（2）： 150-152.

[4] 詹中利， 宋千园， 蔡天.氯诺昔康与芬太尼联合应用于术后镇痛的疗效.江苏医药， 2014， 40（22）：2782-2783.

[5] 赵卫兵， 杨小春.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用.重庆医学， 2013， 34（21）：2533-2534.

[6] 马臻杰， 李钊伟.右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者术后康复期的影响.中国老年学杂志， 2015， 22（7）：1831-1832.

[收稿日期：2016-03-15]