张仲景治疗津液代谢障碍类疾病的用药规律分析

李　宁　王　寅　廖映烨

云南中医学院，云南　昆明　650500



学术探讨

张仲景治疗津液代谢障碍类疾病的用药规律分析

李宁王寅廖映烨

云南中医学院，云南昆明650500

【摘要】张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中记载了大量治疗津液代谢障碍类疾病的经方，文章通过筛选经方，分析用药频次、药物间的关联性，以探讨治疗津液代谢障碍类疾病的用药规律，为临床组方用药治疗此类疾病提供参考。

【关键词】张仲景；津液代谢；用药规律

痰、饮、水、湿均是人体津液代谢障碍所产生的病理产物，性质相同，且都与肺脾肾三焦等脏腑功能失调有关。张仲景在其《伤寒论》、《金匮要略》两书中详细且系统地阐述了对此类疾病的治疗，并为后世留下了不少疗效卓著的经方方剂。本文在《伤寒论》及《金匮要略》中筛选张仲景治疗津液代谢障碍类疾病的方剂80首，并进行统计分析，以为临床治疗此类疾病提供一定的参考依据。

1资料与方法

1.1方剂筛选从张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》两部著作中筛选方剂，涉及到《伤寒论》的五苓散证、真武汤证、小青龙汤证等方证以及《金匮要略》中的“湿病”、“水气病”、“痰饮咳嗽病”、“黄疸病”、“呕吐病”等病证所在的篇章。最终筛选出治疗津液代谢障碍类疾病的方剂共80首，做为用药规律分析的研究基础。

1.2方剂录入将筛选的方剂先录入Excel表格中，形成初步的方剂数据库。规范药名，如“芍药”录为“白芍”，“炙甘草”、“甘草”统一录为“甘草”等。方剂的加减按不同方剂分别录入，如“小半夏汤”与“小半夏加茯苓汤”；药物组成相同，但方剂名称不同的分别录入，如“小半夏汤”与“生姜半夏汤”，两方均为半夏与生姜，但生姜半夏汤中用生姜汁，需突出其不同处。

1.3方剂分析将方剂数据导入“中医传承辅助系统(V1.1)”软件，通过此软件的“方剂分析”功能进行组方规律的分析。首先进行药物频次统计，其次进行方剂组方规律分析，将支持度设为7，置信度设为0.5，最后利用网络可视化展示核心药物不同组合之间的关系。

2结果

2.1药物频次分析在80首方剂所用药物中，出现频次在3次以上的药物，如表1所示。其中出现频次最多的前三位药物分别是：甘草，桂枝，生姜。

表1　药物频次分析

2.2药物组合的频次分析所筛选方剂中常用药物的组合分析，出现频次在8次以上的组合，如表2所示。其中出现次数最多的是：“甘草、生姜”组合与“甘草、桂枝”组合。

表2　常用药物组合频次分析

2.3药物关联规则分析由表3可知，置信度最高的是：生姜，麻黄->大枣；桂枝，麻黄->甘草；大枣，甘草，麻黄->生姜。

表3　药物关联规则分析

2.4核心药物组合的网络化展示由核心药物组合的联系(图1所示)可知，甘草、桂枝、生姜、白术、麻黄、茯苓、半夏等药物之间联系最紧密，也是张仲景治疗津液代谢障碍类疾病的核心药物，根据这个规律，今后临床治疗此类疾病的药物组方，可参考采用这些核心药物的组合用药。

3讨论

《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”[1]津液的代谢需要脾的运化，肾的气化，肺的宣发与肃降，若三脏功能失调则会导致津液代谢的障碍，从而产生痰饮水湿之邪。因脾主运化水湿，若脾阳不足或脾气虚，运化不力，则会导致水湿停聚；因肺主宣发肃降，又主通调水道，若肺气不利，不能通调输布，则会导致水液停聚；肾主水，若肾阳不足，不能蒸腾气化，则会产生水气的停聚不化。所以张仲景在治疗津液代谢障碍类疾病时较重视肺脾肾三焦等脏腑，运用诸多方法和原则治疗本病，如“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”“病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。”“病痰饮者，当以温药和之。”“若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。”[2]

在《伤寒论》六经中都涉及到关于津液代谢障碍类疾病的治疗，三阳多热，热盛伤津；三阴多寒，利下亦伤阴；阳气乃气化蒸腾津液之关键，阳虚则津液停滞，亦为津液病变。因此可以说，津液是伤寒论辨证体系的一条重要线索[3]。所以张仲景治疗此类疾病有温阳、健脾、理肺、调肾、疏通三焦、发汗、利尿、逐水、和解、涌吐等治法[4]。经过统计，出现频次最多的为甘草、桂枝、生姜及“甘草、生姜”组合与“甘草、桂枝”组合，体现了温阳发汗的思路，其他如麻黄、杏仁体现了宣肺的思路，茯苓、白术等体现了健脾利水的思路，茯苓、白术、甘草等药物的组合也能体现培土制水的思路，但这些用药仍是建立在仲景辨证论治的体系之上的运用。

张仲景的《伤寒论》《金匮要略》运用经方疗病，示人以规矩，并非面面俱到，所以涉及的方剂数量较少，但通过统计分析可以发现一些初步的规律，以供临床辨证组方时参考。

参考文献

[1]田代华整理.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,2005:45.

[2]李宁.《金匮要略》水液代谢障碍类疾病证治规律探讨[J].环球中医药,2014,7(10):790-791.

[3]程传浩.六经辨证与津液气化关系探析[J].辽宁中医杂志，2010,37(4):644-645.

[4]谢茂源.《伤寒论》水病的辨治规律研究[D].北京：北京中医药大学，2011.

基金项目：云南省教育厅科学研究基金项目(2013Y242)。

作者简介：李宁(1984-)，博士，副教授。研究方向：中医经典的教学、临床与科研。

【中图分类号】R223.1+4

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)10-0056-02

(收稿日期：2016.03.26)