脂肪分解和仿生物电刺激治疗对超重和肥胖的多囊卵巢综合征患者内分泌及代谢的影响

何茜冬+唐妍+苏园园+韩燕华+陈燕+蔡彬媚

【摘要】 目的 探讨脂肪分解和仿生物电刺激治疗对超重和肥胖的多囊卵巢综合征（PCOS）患者血清学指标的影响。方法 81例体质量指数（BMI）≥23 kg/m2的PCOS患者， 按患者意愿分为观察组（57例）和对照组（24例）。观察组给予脂肪分解和仿生物电刺激治疗， 对照组仅宣教进行生活方式干预。观察两组各血清学指标的差异。结果 观察组治疗后空腹血糖（FPG）和空腹胰岛素（FIN）水平较治疗前降低（P<0.05）。对照组治疗前后各指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论 脂肪分解和仿生物电刺激治疗可降低超重和肥胖的PCOS患者血清FPG和FIN水平。

【关键词】 脂肪分解；仿生物电刺激；超重；肥胖；多囊卵巢综合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.015

【Abstract】 Objective To investigate influence by lipolysis and bionic electrical stimulation treatment on serological indicators in polycystic ovarian syndrome （PCOS） patients with overweight and obesity. Methods A total of 81 PCOS patients with body mass index （BMI） ≥23 kg/m2 were divided by their willingness into observation group （57 cases） and control group （24 cases）. The observation group received lipolysis and bionic electrical stimulation treatment， and the control group received only lifestyle intervention education. Serological indicators were observed in the two groups. Results The observation group had lower fasting plasma glucose （FPG） and fasting insulin （FIN） levels after treatment than those before treatment （P<0.05）. Differences of indexes in the control group had no statistical significance before and after treatment （P>0.05）. Conclusion Treatment by lipolysis and bionic electrical stimulation can decrease serum FPG and FIN levels in PCOS patients with overweight and obesity.

【Key words】 Lipolysis； Bionic electrical stimulation； Overweight； Obesity； Polycystic ovarian syndrome

超重或肥胖是PCOS常见的临床特征， 影响着约50%的PCOS患者。减轻体重、减少脂肪组织含量， 可改善生殖和代谢的异常。本文探讨脂肪分解和仿生物电刺激治疗对超重和肥胖的PCOS患者血清学指标的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2012年9月～2014年12月在本院专科门诊就诊的超重和肥胖（BMI ≥23 kg/m2）型PCOS患者81例， 按患者意愿分成观察组（57例）和对照组（24例）， 签署知情同意书。PCOS的诊断标准采用2003年鹿特丹标准。所有患者均无合并肝肾疾病、心脏病、糖尿病等内科疾病， 近3个月无激素使用史。

1. 2 治疗方法 观察组：在宣教进行生活方式干预的基础上， 于月经干净后给予脂肪分解和仿生物电刺激治疗。每2～3天1次， 2次/周。治疗后3 d内阴道超声确定双侧卵巢基础状态后再次测定记录上述测量学和血清学指标。具体治疗方法为：使用PHENIX PLUS（ML36）治疗仪（广州市杉山医疗器械有限公司）的脂肪分解和仿生物电刺激模式：开放36个脂肪分解通道， 脂肪分解电流脉冲宽度320 μs， 频率30 Hz， 最大电流强度100 mA， 波形恒定。开放4个电刺激通道， 电刺激电流脉冲宽度2～6 ms， 频率0.5～4.0 Hz， 最大电流强度100 mA， 波形恒定。对照组：仅宣教进行生活方式干预， 于月经干净后1周阴道超声确定双侧卵巢基础状态后再次测定记录上述测量学和血清学指标。

1. 3 观察指标 所有患者于卵泡早期（月经周期第3～5天或孕酮撤退性出血第3～5天）清晨空腹抽血， 同时阴道超声确定双侧卵巢基础状态（卵泡均<10 mm， 内膜<8 mm）。测量并记录患者的体重、身高、腰围、臀围， 测定血清黄体生成素（LH）、性激素结合球蛋白（SHBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、FPG、FIN水平， 使用西门子配套试剂和仪器用化学发光法测定。BMI=体重（kg）/身高2（m2）；腰臀比（WHR）=腰围/臀围；胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）= FPG（mmol/L）×FIN（μU/ml）/22.5。

1. 4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）或M（P25， P75）表示， 近似服从正态分布的资料采用独立样本t检验；不符合正态分布的资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组平均年龄分别为（27.3±3.9）岁和（28.5±4.3）岁， 比较差异无统计学意义（P<0.05）。观察组57例治疗后FPG、 FIN水平较治疗前降低（P<0.05）， 其余指标治疗前后比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。对照组24例患者治疗前后各指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

肥胖特别是腹型肥胖在PCOS的发病机制、病理生理过程和并发症中起着重要的作用。调整生活方式、减轻体重是肥胖PCOS患者的一线治疗方法。腹内脂肪的减少， 即使是体重的很少一部分也可改善内分泌状态， 降低心血管病发生的危险性[1]。

Abazar等[2]研究发现持续12周的有氧运动可帮助超重或肥胖PCOS患者减轻体重， 且可降低TG水平， 提高HDL水平。本次研究结果显示， 对照组各指标治疗前后比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 可能与研究周期短有关。观察组治疗后的FPG、 FIN均较治疗前下降（P<0.05）， 提示脂肪分解和仿生物电刺激在一定程度上可降低血循环中的胰岛素水平， 增强胰岛素的敏感性。实验研究表明， 3次/周的低频电刺激治疗， 持续4～5周， 可增加肥胖型PCOS大鼠的胰岛素敏感性且可改善胰岛素抵抗、肥胖相关基因的表达， 改善脂肪组织交感神经活动性[3]。

脂肪分解和仿生物电刺激治疗是一种用于盆腹腰动力的仿生治疗， 由36个脂肪分解通道对各种脂肪进行分解。电刺激使脂肪细胞脂肪酶分解。有研究表明白色脂肪组织具有强大的内分泌功能， 其分泌的脂肪细胞因子可能通过多种途径影响女性内分泌和代谢[4]， 因此通过减少脂肪组织的含量， 在一定程度上可改变血循环中血糖和胰岛素的水平。

总之， 生活方式干预作为PCOS患者的一线治疗方法， 需患者持之以恒， 长期进行， 很多患者因缺乏意志力而中途放弃。脂肪分解和仿生物电刺激治疗是一种物理治疗方法， 使用安全， 操作方便， 患者依从性高， 可作为超重和肥胖型PCOS患者的辅助治疗， 其确切机制还需进一步探讨。

参考文献

[1] 罗琼， 黄荷凤. 多囊卵巢综合征和肥胖及其治疗的研究进展. 国际妇产科学杂志， 2003， 30（5）：274-277.

[2] Abazar E， Taghian F， Mardanian F， et al. Effects of aerobic exercise on plasma lipoproteins in overweight and obese women with polycystic ovary syndrome. Adv Biomed Res， 2015， 4（1）：68.

[3] Manneras L， Cajander S， Lonn M， et al. Acupuncture and exercise restore adipose tissue expression of sympathetic markers and improve ovarian morphology in rats with dihydrotestosterone-induced PCOS. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol， 2009， 296（4）：R1124-R1131.

[4] Pantanetti P， Garrapa GG， Mantero F， et al. Adipose tissue as an endocrine organ？ A review of recent data related to cardiovascular complications of endocrine dysfunctions. Clin Exp Hypertens， 2004， 26（4）：387-398.

[收稿日期：2016-02-17]