产后出血102例临床分析

程海燕（开封市妇幼保健院，河南 开封 475002）



产后出血102例临床分析

程海燕
（开封市妇幼保健院，河南 开封 475002）

【摘要】目的 分析引起产后出血的原因和预防措施。方法 回顾性分析我院2009年1月至2010年1月收治的102例产后出血的患者，具体分析患者出血的原因以及相应的预防措施。结果 患者产后出血的主要原因其中宫缩乏力占72.55%，胎盘因素占22.55%，软产道损伤占3.92%，凝血功能障碍占0.98%。结论 引起产后大出血的危险因素较多，需掌握其病因并采取有效措施，对降低产后出血发生率起着重要作用。

【关键词】产后出血；病因；防治措施

产后出血是临床上妇产科常见的严重并发症之一，其可能引起产妇死亡，应给予足够的重视。为探讨产后出血的病因和防治措施，现将我院2009年1月至2010年1月102例产后出血病例进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年1月至2010年1月收治的分娩产妇3968例，其中产后出血产妇102例，其发生率为占所有产妇的2.57%，平均年龄（25±9.1）岁。其中初产妇78例，经产妇24例，经阴道分娩53例，剖宫产49例，由人工流产史83例（其中人工流产≥3次的14例），有1例产妇因剖宫产术中发生羊水栓塞死亡外，其余均抢救成功。

1.2 方法：采用科学可靠的方法测定患者的出血量。称重法：分娩前后所用下敷料称重差值为失血量。容积法：分娩后用弯盘置于产妇臀下收积出血。面积法：血液浸透敷料面积每1 cm2为1 mL的标准计算失血量。

1.3 诊断标准：产后2 h总出血量主要为产后2 h子宫出血量、会阴出血量、第三产程出血量。产妇将胎儿娩出后2 h内阴道出血量＞400 mL或胎儿娩出24 h内阴道出血量＞500 mL者称产后出血［1］。

1.4 统计学方法：应用SPSS12.0进行分析，计数资料使用百分比表示，组间比较采用t检验，P＜0.05，为有差异。

2 结 果

2.1 产后一般情况分析：产后出血在500～1000 mL的产妇91例，1000～1500 mL的产妇8例，＞1500 mL产妇为3例，最高出血量达6850 mL，发生失血性休克11例，均发生在产后2 h内，102例产后出血采取积极的促宫缩、缝合、止血等抢救措施，B-Lynch子宫缝合术5例，子宫切除2例，除1例因羊水栓塞死亡外，其余均抢救成功。

2.2 产后出血原因：产后出血原因是子宫收缩乏力、胎盘因素等。其中子宫收缩乏力74例（72.55%）；胎盘因素23例（22.55%）；软产道裂伤4例（3.92%），凝血功能障碍1例（0.98%），见表1。

3 讨 论

3.1 产后出血的原因分析：①子宫收缩乏力：子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，本研究结果与相关报道基本一致［2］。常见的诱因有产程长，产妇精神过度紧张，使用镇静剂过多，妊娠高血压综合征，羊水过多，子宫过度膨胀，不能很好缩复。孕产次的增加，子宫肌纤维弹力降低，易出血［3］。②胎盘因素：胎盘因素占本组产后出血的22.55%。流产都不同程度的损伤子宫内膜引起子宫内膜炎、病变，再受孕时子宫蜕膜血管形成不良。有资料报道：人流后再次进行妊娠时，患者发生前置胎盘、胎盘粘连与植入、胎盘残留的发生率将升高，产后出血率增加，且流产的概率越大［4］。③软产道损伤：其发生率占本组的3.92%，由于急产、巨大儿，软组织弹性差，产力过强，导致宫颈、阴道、会阴裂伤引起产后出血。④凝血功能障碍：凝血功能障碍很少见，其发生率占本组的0.98%，本资料中1例于剖宫产术中发生羊水栓塞，出血量达6850 mL，虽然发生率相对较低，但是病死率较高，所以应引起足够的重视，警惕高危因素。应积极的早诊断、早治疗，适当的补充凝血因子，特别重要。

3.2 产后出血的预防及处理：加强孕产妇保健工作，及时筛选出高危孕妇。由于妊娠高血压、妊娠合并中重度贫血等均是引起产后出血的危险因素，因此，做好妊娠前合并症的监测和治疗至关重要。消除孕妇的紧张情绪，补充产妇营养充分休息，分娩过程中要加强监护与护理，产程中定时排尿以防膀胱过度充盈影响宫缩及先露下降，以防止产程延长导致宫缩乏力引起产后出血。第二产程中注意胎心变化，正确指导产妇使用腹压。正确处理第三产程是预防产后出血的关键，不要过早揉捏子宫牵拉脐带，避免导致胎盘部分剥离。产后2 h内严密观察是避免产后出血的重要环节，应重点监护产妇的生命体征，观察子宫收缩情况，阴道流血量，并做好母婴皮肤早接触，早吸吮，刺激子宫收缩减少出血量。有条件的医院，家属可陪同共同参与一对一引导分娩，这样可有效防止产程延长，缩短第二产程，减少并发症提高自然分娩率［5］。剖宫产比自然分娩产后出血增多［6］，操作时间的加长，引起产后出血增多，另外提高产科医师的剖宫产技术，减少不必要的人为因素也是关键，因此提倡自然分娩，减少术中出血，是降低产后出血。

总之，引起产后大出血的危险因素比较多，分析其病因并给以针对性的治疗与预防才有积极的引导意义，才能真正减少产后出血的发生，降低产妇病死率，故这些危险因素应引起广大医务工作者的重视。

表1 产后出血原因［n（%）］

参考文献

［1］ 黄敏.晚期产后出血的原因及处理方法［J］.求医问药:学术版，2012，10（6）:19-20.

［2］ 褚晓芹，王萍.418例产后出血临床分析［J］.中国妇幼保健，2009，24（33）:4662-4663.

［3］ 刘海燕.172例产后出血原因及影响因素分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（19）:2666-2667.

［4］ 王芬芬.产后出血的相关危险因素分析［J］.中国妇幼保健，2010，25 （16）:2206-2207.

［5］ 朱雯燕，朱旭霞.家属共同参与导乐分娩的临床效果分析［J］.中国医药导报，2009，6（27）:84.

［6］ 宜小如，王莉.455例产后出血临床分析及治疗［J］.中国妇幼保健，2012，27（10）:1478-1480.

中图分类号：R714.46+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0058-02

Clinical Analysis of 102 Cases of Postpartum Hemorrhage

CHENG Hai-yan
（Maternal and Child Health Hospital in Kaifeng， Kaifeng 475002， China）

［Abstract］Objective To analyze of the causes of postpartum hemorrhage and the prevention measures. Methods We analyzed retrospectively from January 2009 to January 2010 in our hospital 102 cases of postpartum hemorrhage patients of cause of hemorrhage and preventive measures. Results Postpartum hemorrhage of main reason were contractions fatigue（72.55%）， placenta factor （22.55%）， soft birth canal injury （3.92%）， coagulation dysfunction （0.98%）. Conclusion Risk factors of postpartum hemorrhage caused more. We analyze the etiology and take effective measures， and play an important role to reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

［Key words］Postpartum hemorrhage； Etiology； Prevention measures