甲状腺切除手术麻醉中瑞芬太尼联合异丙酚的效果观察

张华?赵奉

【摘要】 目的 探讨甲状腺切除手术麻醉中瑞芬太尼联合异丙酚的麻醉效果。方法 150例行甲状腺切除患者， 随机分为观察组（75例）和对照组（75例）， 对照组采用瑞芬太尼药物麻醉， 观察组给予瑞芬太尼联合异丙酚麻醉， 观察比较两组患者不良反应发生情况及苏醒情况。结果 观察组不良反应发生率为5.33%， 显著低于对照组的25.33%， 且观察组的苏醒时间（7.52±2.21）min显著优于对照组（15.84±1.89）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺切除手术麻醉中采用瑞芬太尼联合异丙酚， 可降低不良反应发生率， 尽快让患者苏醒， 疗效显著， 值得临床推广和应用。

【关键词】 甲状腺切除手术；瑞芬太尼；异丙酚

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.153

甲状腺切除手术患者在手术中受到手术应激刺激， 增加了痛苦， 给治疗效果及生活质量造成不良影响[1]。以往多采用传统的颈丛阻滞麻醉方式减轻手术痛苦， 但其效果较差。瑞芬太尼联合异丙酚麻醉作为全身麻醉的一种方式， 可降低不良反应发生。现分析75例行甲状腺切除手术患者的临床资料， 探究两者联合用药的麻醉效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2008年3月～2013年12月于本院行甲状腺切除手术患者150例， 随机分为观察组（75例）和对照组（75例）， 其中观察组男41例， 女34例， 年龄21～62岁， 平均年龄（42.51±6.34）岁。对照组男40例， 女35例， 年龄22～64岁， 平均年龄（43.44±7.38）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者术前8 h常规禁食、术前6 h禁饮， 患者进入手术室后立即构建上肢静脉通道， 给予复方乳酸钠液静脉滴注， 剂量为8 ml/kg。对血氧饱和度及各项生命体征进行常规监测。行气管插管全身麻醉， 麻醉诱导采用静脉推注咪唑安定2 mg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg， 对照组实施上述麻醉诱导， 插管后间断静脉推注瑞芬太尼3～5 μg/（kg·h）维持麻醉。观察组麻醉诱导同对照组， 插管后， 泵注0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼和6～8 mg/（kg·h）异丙酚维持麻醉。术中为维持肌肉松弛度， 可适当间断推注维库溴铵， 手术结束时停用异丙酚。待患者清醒后将气管导管拔除。

1. 3 观察指标 观察记录两组患者苏醒时间、自主呼吸时间、意识恢复时间、拔管时间， 并统计患者出现的不良反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为5.33%， 显著低于对照组的25.33%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者苏醒情况比较 观察组苏醒情况显著优于对照组， 观察组的苏醒时间（7.52±2.21）min显著优于对照组（15.84±1.89）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

患者在面临手术时， 多会产生焦虑和恐惧等不良情绪。此外， 行甲状腺切除手术时， 使甲状腺受到挤压， 从而促进甲状腺素分泌， 过多甲状腺素分泌， 既可引发交感神经兴奋， 又可升高儿茶酚胺， 甚至诱发甲状腺功能亢进症[2]。

瑞芬太尼作为新型阿片类受体激动剂的一种， 可快速溶解于组织和血液， 进而起到麻醉作用[3]。但在应用过程中， 易引发心动过缓、恶心、心慌和低血压等不良反应， 异丙酚作为全身麻醉剂的一种， 具备起效快、药效强的特点， 故在临床应用中表现为持续时间短特征， 产生的不良反应较少[4]。行甲状腺切除手术麻醉中， 易使肌肉过度紧张， 增加了不良反应发生的可能， 本研究在手术过程中， 间断推注维库溴铵进行处理， 进而使患者肌肉保持松弛状态。本研究中有患者出现自述疼痛感、心动过缓和寒战， 但观察组不良反应发生率显著低于对照组。结果表明， 瑞芬太尼联合异丙酚可降低不良反应发生率。

血浆中的胆碱酯酶与抗胆碱酯酶药物不会影响异丙酚与瑞芬太尼的代谢， 且患者的肝肾功能及年龄也不会影响其代谢， 但抗胆碱酯酶药物易溶于组织和血浆中的非特异性酯酶， 不会导致药物在患者体内聚积， 故可减少患者麻醉清醒时间[5]。本研究中观察组患者麻醉后意识恢复时间、清醒时间、自主呼吸时间均少于对照组， 表明瑞芬太尼与异丙酚两者联合用药， 有助于患者术后清醒， 利于术后尽早恢复。另外， 两药联合使用后， 能够降低瑞芬太尼的使用量， 进而减少不良反应的发生。

综上所述， 甲状腺切除手术麻醉中给予瑞芬太尼联合异丙酚， 可缩短患者术后清醒时间， 减少不良反应发生， 疗效确切， 值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 王玲， 王爱玲.甲状腺切除手术应用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉的临床效果探讨.河北医学， 2014， 20（9）：1474-1477.

[2] 李成涛.瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术麻醉中的应用. 现代诊断与治疗， 2014， 25（10）：2219-2220.

[3] 凌刚.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析. 吉林医学， 2014， 35（15）：3258.

[4] 赵元奎.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉50例效果观察.中国药业， 2014， 23（12）：40-41.

[5] 贾岷.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除术中的临床观察. 中国医学工程， 2014（2）：71.

[收稿日期：2016-04-15]