内镜下鼻窦炎鼻息肉手术同期处理中下鼻甲及鼻中隔术后的临床效果观察

禤建锋?南进军?陈永辉?黄雯娟?成燕

【摘要】 目的 探讨内镜下鼻窦炎鼻息肉手术同期处理中下鼻甲及鼻中隔术后的效果。方法 76例

鼻息肉、鼻窦炎患者随机分为观察组和对照组， 各38例。手术中， 对中鼻甲异常、下鼻甲肥厚及鼻中隔偏曲， 观察组进行针对性治疗， 对照组不进行针对性治疗。观察疗效。结果 观察组总有效率为94.7%，

术后粘连发生率为18.4%， 均优于对照组的65.8%和42.1%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采

用内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉时， 同期处理患者的中下鼻甲及鼻中隔， 能够提升治疗效果， 保障患者的生活质量。

【关键词】 鼻窦炎；鼻息肉；内镜术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.166

鼻息肉、鼻窦炎是临床上一种常见疾病， 严重影响患者的生活质量。本次研究将本院2014年8月～2015年9月就诊的76例鼻息肉、鼻窦炎患者作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取于2014年8月～2015年9月在本院接受治疗的鼻息肉、鼻窦炎患者共76例， 随机分为观察组和对照组， 每组38例。其中， 观察组男25例， 女13例， 年龄16～69岁， 平均年龄（39.64±8.12）岁；对照组男26例， 女12例， 年龄17～70岁， 平均年龄（40.25±8.54）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 手术方法 指导患者保持平卧位， 采用肾上腺素、丁卡因对患者的下鼻道、总鼻道及中鼻道等部位进行麻醉， 然后再用肾上腺素、利多卡因对患者实施浸润麻醉， 若患者耐受性差， 实施全身麻醉。手术时， 以Messerklinger为主要术式， 切除筛泡、钩突组织， 并将患者的鼻息肉摘除。在分析具体病情的基础上， 开放全蝶筛窦、全筛窦及前筛等组织， 扩大患者的蝶窦、额窦及上颌窦组织的开口。

手术过程中， 在处理患者的中鼻甲异常、下鼻甲肥厚及鼻中隔偏曲等症状时， 观察组进行针对性治疗， 对照组不进行针对性治疗。

1. 2. 2 术后处理方法 采用静脉滴注类固醇激素与抗生素。术后3 d， 将患者鼻腔内的填充物取出， 并对患者鼻腔纤维素伪膜及血痂进行相应处理。术后4 d， 采用地塞米松盐水、庆大霉素处理患者的窦腔。术后15 d、30 d及60 d， 对患者的术腔囊庖、痂皮及小息肉等组织进行相应处理， 同时分离患者粘连的术腔部位。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 观察两组术后粘连情况及疗效。治愈：患者的鼻塞、头痛等症状完全消失， 鼻内镜检查患者的窦口开放良好， 窦腔黏膜上皮化， 且未出现脓性分泌物；好转：患者的鼻塞、头痛等症状有所缓解， 鼻内镜检查可见窦腔粘膜部位存在水肿、肉芽组织等， 且出现少量脓性分泌物；无效：患者的鼻塞、头痛等症状没有任何变化， 鼻内镜检查可见术腔粘连， 患者的窦口部位狭窄， 形成息肉组织， 且出现脓性分泌物。总有效率=治愈率+好转率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疗效比较 观察组总有效率为94.7%， 高于对照组65.8%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者术后粘连情况比较 观察组术后粘连总发生率为18.4%， 低于对照组42.1%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近几年， 鼻窦炎、鼻息肉疾病的发病率呈现出逐年上升的趋势， 该疾病与患者鼻腔、鼻窦的解剖结构存在一定关系。由于患者的鼻道窦口符合体阻塞， 影响窦口部位的通气引流， 导致患者的鼻腔、鼻窦出现增厚、血管增生及息肉样改变[1， 2]。

目前， 鼻内镜手术是治疗鼻息肉、鼻窦炎的一种常用手术方式， 能够对患者的病变组织进行有效处理， 同时还能够扩大患者的鼻窦开口部位， 使患者的鼻窦恢复正常生理功能。本次研究中， 针对患者的鼻中隔、中鼻甲及下鼻甲进行了针对性处理：①鼻中隔处理：由于鼻中隔偏曲会影响患者鼻窦、鼻腔内的引流通气情况， 往往偏曲的程度越大， 患者的窦口部位出现鼻道复合体病变的几率也就越高， 因此， 对患者的鼻中隔进行通气矫正手术， 能够改善患者的鼻中隔偏曲症状， 降低术后复发率[3， 4]；②中鼻甲处理：以患者中鼻甲的解剖结构为依据， 对患者的中鼻甲进行矫正， 这样能够恢复患者鼻窦的通气功能， 进而可以保障手术效果[5， 6]；③下鼻甲处理：依据患者的具体病情， 为患者实施下鼻甲骨外移或鼻甲黏膜骨膜下切除术， 能够改善患者的通气引流情况， 降低粘连的发生率[7]。

本次研究结果显示， 观察组总有效率为94.7%， 术后粘连总发生率为18.4%， 均优于对照组的65.8%和42.1%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示内镜下鼻窦炎鼻息肉手术同期处理中下鼻甲及鼻中隔， 能够提升临床治疗效果， 降低术后粘连的发生率。

综上所述， 采用内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉时， 同期处理患者的下鼻甲及鼻中隔， 能够提升治疗效果， 保障患者的生活质量。

参考文献

[1] 严丽霞.内窥镜鼻窦手术同期处理鼻中隔高位偏曲及中鼻甲整形的临床观察. 中国现代药物应用， 2015， 9（6）：45-46.

[2] 曾卫东， 骆文龙， 范贤勇， 等.在内窥镜鼻窦手术中同期处理鼻中隔高位偏曲及中鼻甲整形的临床意义.西部医学， 2010， 22（3）：514-516.

[3] 阳玉萍， 张华.鼻内镜下观察慢性鼻-鼻窦炎鼻腔结构异常与鼻息肉发病的相关关系研究. 中国内镜杂志， 2010， 16（7）：673-677.

[4] 刘刚， 屈银斐， 刘志峰， 等.功能性鼻内镜术同期处理鼻中隔及中下鼻甲的疗效分析.现代医药卫生， 2010， 26（23）：3560-3562.

[5] 程玉兰， 谭鄂， 黄圣良， 等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉252例疗效观察.中国美容医学， 2011， 20（z1）：80-81.

[6] 陈永婷.鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉110例临床分析.蚌埠医学院学报， 2014， 39（4）：504-505.

[7] 刘少峰， 吴礼锋， 余良虎， 等.经鼻内镜选择性鼻中隔黏膜下切除术.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2013， 21（2）：103-104.

[收稿日期：2016-01-27]