个体化减张整形术治疗鼻中隔偏曲的效果及美观度观察

朱丽敏 李 真 刘亚平



个体化减张整形术治疗鼻中隔偏曲的效果及美观度观察

朱丽敏 李 真 刘亚平

【摘要】目的 探讨个体化减张整形术治疗鼻中隔偏曲患者的效果及美观度。方法 选取河南省漯河市中心医院2011年12月至2014年12月耳鼻咽喉科收治的鼻中隔偏曲患者67例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（36例）和对照组（31例）。观察组患者实施个体化减张整形术矫正治疗，对照组患者实施传统黏膜下切除术矫正治疗。观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛，并分析两组患者术后并发症发生情况以及患者自身美观满意度差异。结果 与对照组比较，观察组患者的手术时间显著较长，但术中出血量较少，术后第1、3天疼痛评分显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，且患者的美观满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 与传统黏膜下切除术相比，个体化减张整形术治疗鼻中隔偏曲的矫正效果好，患者对其美观满意度高，术中出血量少，术后疼痛轻，并发症较少，更安全可靠。

【关键词】个体化；整形术；鼻中隔偏曲；美观度

鼻中隔偏曲一般是由于鼻中隔在发育过程中受某些因素影响所致的结构上的畸形，形态上常见于鼻中隔向一侧或两侧偏斜，也可表现为局部突起，不仅影响患者面部美观，而且会对患者鼻腔通气功能和生理功能产生影响，使患者产生不同程度的单侧或双侧鼻堵的主观症状及一系列其他症状，如鼻塞、鼻分泌物增多、头痛、耳鸣等［1-2］。正常的鼻腔通气功能和生理功能至关重要，加之当下人们对面部美观较为重视，因此医疗机构和患者特别重视鼻中隔偏曲的治疗效果。传统治疗方法是中隔软骨黏膜下切除术，随着医学技术和医学观念的更新，个体化减张、鼻腔镜等手术方法得到了更加广泛的适用［3］，保留中隔框架结构成形的理念也越来越受到重视。研究报道，个体化减张整形术治疗鼻中隔偏曲的效果较为显著，并发症少，视野光线好，创伤小，尤其适用于青年患者［4］。本研究回顾性分析我院77例鼻中隔偏曲患者实施个体化减张整形术和传统黏膜下切除术的治疗效果资料，以期为鼻中隔偏曲患者的治疗提供一定参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年12月至2014年

12月耳鼻咽喉科收治的鼻中隔偏曲患者67例作为研究对象，所有患者均有不同程度的偏侧鼻塞、头痛、影响鼻窦手术和引流及偏曲区反复鼻出血等患者；排除歪鼻、单纯骨性偏曲、外伤性偏曲患者。将其采用随机数字表法分为观察组（36例）和对照组（31例）。观察组男18例，女18例，年龄18～61岁，平均（35±13）岁，其中有3例合并鼻炎、5例合并鼻窦炎、28例无合并症，鼻中隔偏曲形态：C形偏曲13例、S形偏曲9例、嵴突9例、距状突3例、不规则偏曲2例；对照组男16例，女15例，年龄20～62岁，平均（36±13）岁，其中有4例合并鼻炎、5例合并鼻窦炎、22例无合并症，鼻中隔偏曲形态：C形偏曲11例、S形偏曲9例、嵴突7例、距状突3例、不规则偏曲1例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者术前均行鼻前镜、电子鼻咽镜检查及鼻窦CT扫描；采用0.2%碘仿手术区域局部消毒 3次后，铺巾，2%盐酸利多卡因（广西南宁百会药业集团有限公司，批准文号：国药准字H 45020630）肾上腺素沿手术切口及鼻背、鼻唇沟局部浸润麻醉，麻醉显效后进行手术。观察组患者实施个体化减张整形术：偏曲支架以三线减张鼻中隔矫正术为基础，先做中隔软骨与鼻腔底骨质结合部分的减张，切除该结合部2～3 mm宽的软骨条，然后以切除骨性中隔前缘较肥厚部分及偏曲骨质为主，作软骨后端冠位方向的张力曲线区减张，复位中隔软骨，将鼻中隔软骨前端切口区重叠部分的软骨切除（鼻中隔居中、张力曲线区无软骨重叠或偏曲则无需作减张）。减张后中隔支架在减张切口之间应无接触，且有1～3 mm的距离。若经上述处理后鼻中隔仍轻度偏曲，则做偏曲矫正以非偏曲的一端为基部作水平或平行鼻梁的非横断性软骨或软骨切除减张，视偏曲情况切除宽约1 mm软骨或骨槽1～3道，使软骨充分减张后居中；上述操作完成后用剥离子经鼻腔在骨性中隔凸起区向对侧推压、扭转，使其骨折后居中间位，对轻度骨部偏曲也可做骨折使其居中。对照组患者采取传统黏膜下切除术：完全暴露鼻中隔偏曲部分，用咬骨剪、旋转刀等工具切除偏曲中隔，保留鼻中隔顶部连续的软骨及骨质大于5 mm，对仍轻度偏曲骨性的部分行骨折使其居中。术后两组患者均进行同样的药物恢复治疗，做好预防感冒等措施，并进行相同的后期护理干预；术后第7～8天拆线出院，2周内禁止擤鼻及按压鼻部，避免剧烈活动以免影响鼻部恢复。术后对两组患者均随访6个月。

1.3 观察指标 ①手术基本情况：统计两组患者的手术时间、术中出血量、第1、3天术后疼痛，采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估患者的鼻部疼痛程度：0～3分为轻度疼痛、4～7分为中度疼痛、8～10分为重度疼痛。②术后 6个月进行观察和随访，了解患者并发症发生情况。③患者康复后对其整形美观满意度进行调查，采用间隔尺度法进行满意度评分：1条长度为10 cm的线段，线段最左边记为0分，最右边记为 100分，中间没有任何刻度。让患者将自己对术后面部美观主观满意度标记一个点在线段上作为评分结果，数据统计时用刻度尺测量线段最左端至患者标记点的长度（mm），得到的数值即为患者的术后满意度。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量及VAS评分比较 与对照组比较，观察组患者的手术时间显著较长，但术中出血量较少，术后第1、3天患者的VAS评分显著较低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　 两组患者的手术时间、术中出血量及VAS评分比较（±s）

表1　 两组患者的手术时间、术中出血量及VAS评分比较（±s）

组别 　例数 　手术时间（min）术中出血量（ml） 　1 d 　3 d术后VAS评分（分）对照组 　31 　32±11 　13±5 　5.9±0.9　2.4±0.8观察组 　36 　38±10 　9±3 　4.6±0.8　1.5±0.5 t值 　　2.18 　4.05 　9.52 　5.62 P值 　　＜0.05 　＜0.05 　＜0.05 　＜0.05

2.2 并发症比较 观察组患者出现鼻中隔血肿1例、鼻中隔脓肿1例、鼻腔粘连1例，并发症发生率为8.3%；对照组患者出现鼻中隔血肿 2例、活瓣性鼻塞3例、鼻梁塌陷1例、鼻中隔脓肿2例、鼻梁松软2例、鼻腔粘连1例，并发症发生率为35.5%。观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.27，P＜0.05）。

2.3 整形美观满意度比较 观察组患者的整形美观满意度为（90±6）分，明显高于对照组的（72±13）分，差异有统计学意义（χ2=7.07，P＜0.05）。

3 讨论

鼻是颜面部最重要的器官之一，其不仅是面部美观的重要标志，还具有呼吸、发音、嗅觉等不可替代的生理功能。鼻中隔是鼻部的骨性支架结构，对鼻部外形起着非常重要的支撑和保护作用，若鼻中隔偏离中线向鼻部一侧或两侧弯曲，或鼻部局部受外伤变形，不但可能引起鼻部的通气障碍和局部炎症，甚至可引起面部的歪鼻畸形。因此，手术治疗鼻中隔偏曲主要以矫正偏曲、恢复通气、维持外形为目的，同时改善鼻腔通气及引流。目前，临床治疗鼻中隔偏曲术式多样，鼻中隔黏膜下切除术主要体现于切除偏曲部分的骨及软骨较多，鼻中隔整形术主要体现于尽量不去除或少去除鼻中隔软骨，充分保留中隔的支撑作用和劲度等［5-6］。手术主要涉及的解剥为四方软骨、梨骨、上颌骨鼻嵴、腭骨鼻嵴、鼻瓣区。外鼻偏曲多发生在软骨鼻锥，软骨与梨骨或上颌骨鼻嵴交界处，嵴突偏曲主要在右侧［7］。

传统的黏膜下切除术为了保持鼻中隔软骨的框架结构，常常保留L形软骨，保留上方及前方的软骨或将取出的软骨修正后重新回置。该治疗方法对鼻中隔偏曲有较好的修正效果，但存在明显的缺点，如前方软骨脱位不在大翼软骨内脚间，前方软骨无法保留或无法矫正；另外，术者在处理高位C形偏曲时，往往要保留支架，只有切除靠侧上，常存在阶梯鼻危险等，且其安全性并不可观。而个体化减张整形术的核心是“个体化”及“减张”，其重点是先切除明显偏曲部分的骨质和软骨，若患者第一张力线区软骨切缘区有软骨重叠，则以切除重叠部分为主减张，使减张后软骨-骨或软骨-软骨之间有1～3 mm的距离，对于无重叠的患者，则予以保留，同时个体化减张整形术虽然手术时间较长，但是对患者的治疗更具有针对性，较人性化，安全性也较高。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间明显长于对照组，但术中出血量少于对照组，术后第1、3天疼痛评分明显低于对照组，且术后并发症发生率显著低于对照组，整形美观满意度评分显著高于对照组。由此可见，个体化减张整形术与传统黏膜下切除术相比虽然手术操作时间长，但术中流血量更少，并发症发生率低，且患者对自身美观满意度更高。李嘉等［8］在其个体化减张整形术的相关研究中也提到，个体化减张整形术对鼻中隔偏曲患者矫正效果较好，手术安全性高，与本研究结果相似。由于本研究局限于提供样本例数较少，因此相关研究有待在更多数据基础上进行深入论证。

综上所述，与传统黏膜下切除术相比，个体化减张整形术治疗鼻中隔偏曲的矫正效果好，患者对其美观满意度高，术中出血量少，术后疼痛轻，并发症较少，更安全可靠。

参考文献

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［4］ 石磊.两种手术方式对鼻中隔偏曲治疗的比较［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20（11）：613-614.

［5］ 戴梦源，陈始明，陶泽璋，等.鼻中隔缝合对比鼻腔填塞用于鼻中隔偏曲矫正术的 Meta分析［J］.中华临床医师杂志（电子版），2013，7（9）：3957-3967.

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［7］ 李社锋，秦照军，孙荣汉，等.鼻内镜下鼻中隔整形术的疗效观察［J］.中国保健营养（中旬刊），2013，23（11）：584-585.

［8］ 李嘉，黎雄文，张鹏坚，等.个体化减张整形术与传统黏膜下切除术治疗鼻中隔偏曲的比较研究［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2015，29（4）：31-34.

河南省漯河市中心医院，河南漯河 462000

【中图分类号】R764.9

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.037

Effect and Aesthetic of the Individual Reducing Tension Plastic Surgery in the Treatment of Nasal Septum Deviation

Zhu Limin Li Zhen Liu Yaping

【Abstract】Objective To study the effect and aesthetic of the individual reducing tension plastic surgery in the treatment of nasal septum deviation.Methods Select Luohe Central Hospital from December 2011 to December 2014 admitted to the Department of Otolaryngology，67 patients with nasal septum deviation as research subjects，using randomly divided into observation group（36 cases） and control group（31 cases ）.Patients in the control group were treated with traditional submucosal resection；the other patients in the observation group were treated with individual reducing tension plastic surgery.After treatments，we compared their operation time，intra-operative blood loss，postoperative pain，postoperative complications and patient's own aesthetic satisfaction differences.Results Compared with the control group，the observation group were significantly longer operative time，but less blood loss，postoperative days 1 and 3 pain scores were significantly lower，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the observation group were the incidence of complications was significantly lower than the control group，and the patient'saesthetic satisfaction was significantly higher，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Compared with the traditional submucosal resection，the effect of individual reducing tension plastic surgery in the treatment of nasal septum deviation is significant.Patients have high aesthetic satisfaction，less intra-operative blood loss，less postoperative pain，less complications，more safety and reliability.

【Key words】Individual；Plastic surgery；Nasal septum deviation；Aesthetic