维生素D辅治婴幼儿肺炎疗效观察

丁 玲 李温慈 张 宇

维生素D辅治婴幼儿肺炎疗效观察

丁 玲 李温慈 张 宇

婴幼儿；肺炎；维生素D；血清25（OH）D3

婴幼儿肺炎75%发生于3岁以下婴幼儿[1]。研究[2]认为，维生素D在肺部感染中起着重要作用。本研究应用维生素D辅助治疗婴幼儿肺炎39例，报道如下。

1 临床资料

选取我院2015年11月—2016年2月住院婴幼儿肺炎78例,按随机数字表法分治疗组39例，男20例，女19例，平均年龄（11.60±3.88）个月；对照组39例，男22例，女17例，平均年龄（11.65±3.95）个月。两组患儿年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。临床均有发热、咳嗽等肺部感染症状，入院后予常规查血常规、胸片等检查，并予查血清25（OH）D3水平检测，均有不同程度的维生素D不足或缺乏[3]。肺炎诊断标准均参照《诸福棠实用儿科学》[4]。排除有先天性心脏病、原发性免疫缺陷病、先天性肺发育不良、血液系统疾病、支气管异物等基础疾病者。

2 治疗方法

两组患儿入院后均给予相同的抗感染及止咳、平喘、化痰等治疗，疗程1周。治疗组于入院当天即开始服用维生素D滴剂（400IU/粒），100IU/kg，夜间服用，参考加拿大儿科学会[5]建议的婴幼儿每天维生素D摄入量，治疗1周后复查血清25（OH）D3水平。

观察指标：观察两组患儿临床疗效、体温恢复正常时间、咳嗽气喘消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间。血清25（OH）D3水平检测：两组患儿均在清晨空腹状态下取血，血样采集后，分离血清，置于-20℃冰箱中保存待测，采用电化学发光法检测血清25（OH）D3，试剂盒购自德国罗氏公司，为原装进口，操作按仪器标准操作要求进行项目校准和标本测定，由我院检验科专业人员检测。

统计学方法：应用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s） 表示，行t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[6]治愈：咳嗽、气喘症状消失，肺部啰音消失，X线复查肺部病灶吸收。好转：咳嗽、气喘症状减轻，肺部啰音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收。无效：咳嗽、气喘症状及肺部体征无改善。

3.2 两组患者治疗前后血清25（OH）D3水平比较治疗1周后，治疗组25（OH）D3水平从（41.83±6.72）nmol/L提高至（58.26±7.11）nmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组25（OH）D3水平治疗前（41.66±6.17）nmol/L，治疗后（41.90±6.63）nmol/L，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.3 两组患儿体温恢复正常时间、咳嗽气喘消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间比较治疗组体温恢复正常时间、咳嗽气喘消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间较对照组均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者体温恢复正常、咳嗽气喘消失、肺部啰音消失、住院时间比较（天，x±s）

3.4 两组患者疗效比较治疗组39例中治愈36例，好转2例，无效1例，总有效率97.4%；对照组治愈27例，好转5例，无效7例，总有效率82.1%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

4 讨论

文献报道,我国每年约有2110万5岁以下儿童罹患肺炎[7]，是我国儿童死亡的首位原因。目前认为，维生素D在人体免疫节中起到重要作用，维生素D缺乏不但能引起佝偻病，还影响着婴幼儿多个系统疾病的发病，如自身免疫性疾病、呼吸系统疾病、感染相关性疾病以及心血管系统疾病等。有研究[2]认为，维生素D作为重要的免疫调节物质在肺部感染中起着重要作用，补充维生素D能加速诱导对肺部感染的免疫应答，同时还能帮助减少炎症。Karen等[8]指出，维生素D每日摄入低于80IU/Kg的儿童相比于每日维生素D摄入高于80IU/Kg的，其患急性下呼吸道感染（如毛细支气管炎和肺炎）的风险高4倍，并提示当每日维生素D摄入超过60～80IU/kg的阈值水平可能对预防急性下呼吸道感染有保护作用。另外一项随机对照试验[9]表明，1～36个月龄患肺炎的儿童单次口服大剂量维生素D3（100 000IU）后，之后3个月内病情不易反复。国内亦有文献[10]报道补充足量的维生素D可以提高患肺炎儿童的呼吸系统免疫力，并能缩短其肺炎疗程、改善疗效。

目前大多数研究将血清25（OH）D3浓度作为体内维生素D水平的衡量标准，因为其性质稳定、含量最多、半衰期最长，是评估体内维生素D水平的最理想指标[11]，具体分级：维生素D适宜：血清25（OH）D3水平在75～250nmol/L；维生素D不足：血清25（OH）D3水平在50～75nmol/L；维生素D缺乏：血清25（OH）D3水平＜50nmol/L[2]。

本研究中肺炎患儿维生素D治疗组经过1周治疗后血清25（OH）D3水平优于治疗前，临床症状缓解时间、住院时间均较非维生素D治疗组明显减少（P＜0.05），维生素D治疗组总体有效率高于非维生素D治疗组（P＜0.05），提示维生素D辅助治疗婴幼儿肺炎可缩短其病程、改善疗效。

［1］Tiewsoh K，Lodha R，Pandey RM，et al.Factors determining the outcome of children hospitalized with severe pneumonia［J］.BMC Pediatr，2009，9（2）：15-21.

［2］Yim S，Dhawan P，Ragunath C，et al.Induction ofcathelicidin in normal and CF bronchial epithelial cells by 1，25-dihydroxyvitamin D（3）［J］.J Cyst Fibros，2007，6（6）：403-410.

［3］Cantorna MT，Yu S，Bruce D.The paradoxical effects ofvitamin Don type1mediated immunity［J］.MolAspectsMed，2008，29（6）：369-375.

［4］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第8版.北京.人民卫生出版社，2015：1175-1180.

［5］Canadian Pediatric Society，First Nations and Inuit Health Committee［Principal author：J Godel］［J］.Vitamin D supplementation：Recommendations for Canadian mothers and infants［J］.Paediatr Child Health，2007，12（7）：583-589.

［6］李兴华，王国荣.儿科疾病治疗标准［M］.上海：上海医科大学出版社，1997：119.

［7］Rudan I，Boschi-Pinto C，Biloglav Z，et al.Epidemiologyand etiology of childhood pneumonia［J］.Bull World Health Organ，2008，86（5）：408-416.

［8］Karen Sleis，Jdayre Mcnally，Matthew Rmontgomery，et al.急性下呼吸道感染儿童的维生素D摄入［J］.中国当代儿科杂志，2012，14（1）：1-6.

［9］Manaseki-Holland S，Qader G，Isaq MM，et al.Effects of vitamin D supplementation to children diagnosed with pneumonia in Kabul：a randomised controlled trial［J］.TropMed IntHealth，2010，15（10）：1148-1155.

［10］康春华，叶毅桦，谢志超.维生素D佐治儿童社区获得性肺炎的临床研究［J］.河南医学，2013，24（2）：194-196.

［11］邹宁，李晓环.维生素D抵抗研究进展［J］.中国儿童保健杂志，2009，17（2）：186-188.

（收稿：2016-09-20修回：2016-10-25）

浙江省温州市公益性科技计划项目（No.Y20160250）

浙江省温州市中西医结合医院儿保科（温州325000）

张宇，Email：25457057@qq.com