熏洗Ⅰ号液熏洗治疗混合痔临床观察

王　进　许向彤

(江苏省徐州市中医院肛肠科，江苏　徐州　221000)



熏洗Ⅰ号液熏洗治疗混合痔临床观察

王进许向彤△

(江苏省徐州市中医院肛肠科，江苏徐州221000)

【摘要】目的观察中药熏洗剂治疗混合痔的临床疗效。方法将165例混合痔患者随机分为2组，治疗组83例予中药熏洗剂熏洗治疗，对照组82例予高锰酸钾溶液熏洗治疗，2组均7 d为1个疗程，1个疗程后比较2组临床疗效及治疗前后症状体征积分变化。结果治疗组总有效率(77.11%)高于对照组(56.09%)，比较差异有统计学意义(P<0.01)。2组治疗后疼痛、脱出、水肿、便血积分及总积分均较本组治疗前降低，且治疗组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中药熏洗治疗混合痔疗效确切，改善患者临床症状效果显著。

【关键词】痔；中药疗法；薰洗

混合痔作为肛肠科常见病，治疗方法多种多样，主要为手术治疗和非手术疗法，其中非手术疗法常见的有局部用药治疗、注射疗法、胶圈套扎等。熏洗法是局部外治法中的一种，最早见于《五十二病方》，是借助药力将热力通过皮肤吸收作用于机体的一种治疗方法。实践证明，中药熏洗治疗混合痔作用直接，疗效确切，无毒副作用，操作简便，易于被患者接受，特别适用于伴有其他身心疾病或孕期、哺乳期等不适宜手术治疗的患者。目前，常用的治疗混合痔的熏洗剂作用大致可归纳为清热解毒、疏风胜湿、行气活血、消肿止痛、收敛生肌、杀虫止痒等[1]。本研究以清热燥湿、活血止痛为原则，拟“熏洗Ⅰ号液”熏洗治疗混合痔83例，并与高锰酸钾溶液熏洗治疗82例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1纳入标准符合《痔临床诊治指南(2006版)》[2]中混合痔的诊断标准，且病情分期为Ⅰ～Ⅱ期者；年龄20～80岁；既往无肛门功能和形态异常；签署知情同意书。

1.1.2排除标准排除不符合纳入标准者；伴有其他肛周疾病者，如肛裂、肛周脓肿、溃疡性结肠炎、肠结核等；有精神障碍、认知能力低下及资料不完整等影响疗效判断者。

1.2一般资料选取2011-06—2013-03我科门诊就诊的混合痔患者165例，随机分为2组。治疗组83例，男37例，女46例；年龄25～72岁，平均(45±1.17)岁；病程1～33年，平均(2±1.96)年；伴随症状：疼痛53例，脱出36例，水肿45例，便血38例。对照组82例，男39例，女43例；年龄22～71岁，平均(43±1.12)岁；病程1～30年，平均(2±1.87)年；伴随症状：疼痛51例，脱出33例，水肿44例，便血37例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组予熏洗Ⅰ号液熏洗治疗。方法：患者每日大便后用熏洗Ⅰ号液(主要由虎杖、金钱草、黄柏、明矾、冰片、赤石脂药物组成，江苏省徐州市中医院制剂室制备，苏药制字Z04001626，250 mL/瓶)50 mL，加入热水盆中先熏后洗，然后坐浴，药液和水的比例为1∶100。每次20 min，水温30～40 ℃左右，以患者耐受为度。

1.3.2对照组予高锰酸钾溶液熏洗治疗。方法：每日大便后将高锰酸钾外用片(济南康福生制药有限公司，国药准字H37022233，0.1 g/片)50 mg，溶入5 000 mL热水中先熏后洗，然后坐浴，方法同治疗组。每次20 min，水温30～40 ℃左右，以患者耐受为度。

1.3.3疗程2组均7 d为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.4观察指标以混合痔主要症状、体征作为观察指标，按照以下标准计分，比较2组治疗前后积分变化。①疼痛：0分，无疼痛；2分，排便时偶感疼痛；4分，疼痛呈间歇性，可耐受；6分：持续性疼痛，不可耐受，需使用镇痛药物。②脱出：0分，无脱出；2分，脱出物可自行回纳；4分，脱出物不能自行回纳，需手法复位；6分，痔核嵌顿，不能回纳。③水肿：0分，无水肿；2分，水肿仅限1处，水肿组织≤1 cm；4分，水肿1处或多处，症状较轻，水肿组织1～2 cm之间；6分，水肿1处或多处，症状较重，水肿组织>2 cm。④便血：0分，无便血；2分，排便后偶有手纸染血；4分，排便时滴血，便后即止；6分，每次排便均出血，呈喷射状。以上标准依据《中药新药临床研究指导原则：第1辑》[3]中相关标准拟定。

1.5疗效标准治愈：治疗后肛门无便血、脱出、水肿等，轻微疼痛或无疼痛，疗效指数≥95%；显效：治疗后症状明显缓解，肛门轻度水肿伴轻微疼痛，疗效指数70%～95%；有效：治疗后症状有所缓解，肛门伴中度疼痛，少量便血及水肿，疗效指

数30%～70%；无效：治疗后症状无变化甚至加重，疗效指数<30%[3]。疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.01

由表1可见，治疗组总有效率优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.22组主要症状、体征积分及总积分比较见表2。

表2　2组主要症状、体征积分及总积分比较　分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后疼痛、脱出、水肿、便血积分及总积分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

《素问·生气通天论》云：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”《外科正宗》云：“夫痔者，乃素结湿热，过食炙煿，或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及担轻负重,竭力远行,气血纵横,经络交错……俱能发痔。” 可见痔的产生多由脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲努责，或饮食不节，过食辛辣肥甘之品，导致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血瘀滞不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横解而生痔；或气血亏虚，摄纳无力，气虚下陷，则痔核脱出。现代医学对痔的产生有“静脉曲张学说”及“肛垫下移学说”等多种理念。痔的治疗原则一是兼顾局部与整体的关系，二是注意辨证与辨病相结合，治疗的重点为消除症状，而不是痔核本身。熏洗Ⅰ号是将虎杖、金钱草、黄柏、明矾、冰片、赤石脂水煎后，过滤、消毒、防腐制作而成。方中虎杖性寒、味苦，具有清热利湿、收敛生肌、活血止痛之效；金钱草性平、味甘，可利水除湿，解毒消肿生肌；黄柏性寒、味苦，具有清热燥湿、解毒敛疮之功；明矾性寒、味酸，可解毒燥湿，收敛止血；冰片清热止痛并可生肌；赤石脂以甘温敛疮为主，兼能化湿生肌。诸药合用，收敛消肿而不留邪，活血止痛兼防出血，从而达到活血止痛、清热燥湿、消肿生肌、收敛止血的功效。现代药理研究表明，虎杖煎剂对烫伤创面有收敛、防止感染和消炎的作用，又具有良好的镇静、镇痛作用[4-5]。黄柏的有效成分小檗碱体外实验对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及破伤风杆菌等均有抑制作用，其粉剂外敷可治疗烧伤、下肢溃疡等开放性有菌创面[6-7]，适合外痔溃破疼痛或内痔黏膜糜烂出血。金钱草对动物急性炎症渗出及慢性炎症反应有显著抑制作用，并有镇痛作用[8]。

熏洗疗法是将药物煎煮，趁热在皮肤或患处进行熏蒸、洗浴的治疗方法。此疗法是将药力和热力的双重作用，通过皮肤、黏膜作用于机体，使腠理疏通，脉络调和，气血流畅，起到活血消肿止痛、敛疮生肌之效[9]。正如《外科启玄》所云：“凡治疮肿，初起一二日之间，宜药煎汤洗浴熏蒸，不过取其开通腠理，血脉调和，使无凝滞之意，免其痛苦，亦清毒耳。”现代医学认为，熏洗能够将温度、物理作用和药物作用融合，直接作用于创面，从而起到抗菌、消炎、预防局部创口感染的作用；能促进血液循环及淋巴回流，使创面渗液消失，水肿消退，疼痛缓解；可使创面组织蛋白凝固，达到收敛效果，促进创面愈合[10-11]。且中药熏洗直接作用于患处，药效能够直接经皮吸收，局部药物浓度高，既减少了口服药物对胃肠道的刺激，又避免了药物在肝肾中的首过效应，药物有效利用度高。

本研究结果显示，熏洗Ⅰ号液熏洗治疗混合痔效果优于高锰酸钾溶液治疗(P<0.05)，尤其是对混合痔疼痛、水肿等症状改善效果明显(P<0.05)，具有临床应用价值。

参考文献

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[11]张永刚，谷云飞．中药熏洗疗法在肛肠疾病中的应用[J]．现代中西医结合杂志，2007，16(12)：1676-1677.

(本文编辑：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.015

通讯作者：△江苏省徐州市中医院肛肠科，江苏徐州221000

作者简介：王进(1981—)，男，副主任中医师，硕士，博士研究生在读。从事肛肠科临床诊疗工作。研究方向：中医肛肠疾病的微创、无痛治疗等。

【中图分类号】R266.505.31；R244.9

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)06-0859-03

(收稿日期：2014-03-18)