薄氏腹针联合红外线照射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

郑芳芳，郑爱军，胡志芳，贾　影

(北京市延庆区医院(北京大学第三医院延庆医院)，北京 102100)



薄氏腹针联合红外线照射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

郑芳芳，郑爱军，胡志芳，贾影

(北京市延庆区医院(北京大学第三医院延庆医院)，北京 102100)

[摘要]目的观察薄氏腹针联合红外线照射治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法选取膝关节骨性关节炎患者65例，随机分为2组，观察组采用腹针疗法联合红外线照射治疗，对照组单纯采用红外线照射治疗，均每日1次，每周治疗6次，共治疗4周，并进行疗效观察。结果2组治疗后Lequesen膝关节评分及VAS疼痛评分均较治疗前明显下降(P均<0.01)，治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。结论薄氏腹针联合红外线照射治疗膝关节骨性关节炎疗效好，能有效改善疼痛及关节功能活动,值得临床推广应用。

[关键词]薄氏腹针；针刺疗法；骨性关节炎；红外线照射

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人;可单侧发病，也可双侧发病。据世界卫生组织(WHO)统计,OA在女性患病率中占第四位,在男性患病率中占第八位,我国60岁以上人群KOA发病率高达49%[1]，我国是个人口大国，仅60岁以上人口已超过1亿，估计KOA患者约超过5 000万，预计未来最大的KOA患者人群将在中国，KOA病情如不能得到有效控制，随着病程延长，因关节疼痛、活动受限将严重影响患者的正常生活质量。笔者采用腹针联合红外线照射方法治疗KOA，临床效果显著，能明显改善患者的功能障碍及疼痛，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2015年1—11月来本院针灸门诊就诊的KOA患者65例，均符合中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南(2007版)》中KOA的诊断标准：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X射线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变，关节缘骨赘形成；③关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2 000个/mL；④中老年患者(年龄≥40岁)；⑤晨僵≤30分；⑥活动时有骨擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查，符合上述①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条可诊断KOA。纳入标准：符合上述诊断标准；年龄40～80岁；近1周内未接受任何治疗；同意参与本项研究并签署知情同意书。排除及剔除标准：合并有骨折、关节脱位、骨病、重要神经血管损伤者；合并较严重的心脑血管、肝、肾及造血系统等疾病者；精神病患者；局部皮肤有感染、溃疡、皮疹者；孕妇及哺乳期妇女；不配合治疗、观察期间使用其他疗法者。将患者随机分为2组：观察组32例，对照组33例，最后完成研究62例，脱落3例(观察组2例，对照组1例)，脱落率为4.61%。1例因关节置换退出治疗，1例因家中急事中断治疗，另1例因意外车祸退出治疗。2组患者的性别、年龄、病程以及单双侧膝关节等一般资料差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。见表1。

表1　2组膝关节骨性关节炎患者基线资料比较

1.2治疗方法观察组采用薄氏腹针疗法配合红外线照射，主穴：天地针(中脘、关元)、腹四关(滑肉门、外陵)、大横 、(健侧)气旁(气海穴旁开五分处)、(患侧)下风湿点(外陵穴外五分下五分处)。辨证配穴：内侧痛配下风湿内点 ，采用梅花刺；外侧痛配下风湿下点，采用梅花刺。针具：选用北京中研太和0.3×40 mm、0.3×50 mm一次性针灸针。刺法：取平卧位，根据患者胖瘦程度选择针具长度，要求按处方穴位顺序进针。进针时要避开毛孔、血管。注意刺皮时快，捻转时慢(只捻转不提插或轻捻转慢提插)，其中天地针(中脘、关元)深刺。腹四关(滑肉门、外陵)、大横、气旁中刺，下风湿点浅刺，针刺后只捻转、不提插，留针30 min，起针时根据进针顺序起针，先针先取。同时，患膝行红外线照射，产品名称：红外线偏振光治疗仪，北京庄志医疗设备有限公司制造，编号IR10808003，输出功率1 000×(1±15%)mW，输出波长0.7～1.6 μm。照射范围直径15 cm左右，照射部位与灯头距离20 cm左右，照射15 min。每日治疗1次，每周治疗6次，共治疗4周。对照组单纯予患膝行红外线照射，功率、照射范围及照射时间同上。每日治疗1次，每周治疗6次，共治疗4周。

1.3观察指标

1.3.1膝关节功能评分采用Lequesen膝关节评分量表，进行膝关节骨性关节炎患者治疗前后功能评分。分为晨僵、关节肿胀、休息痛、运动痛、最大步行距离、日常生活能力等方面，1～4分为轻度，5～7分为中度，8～10分为严重，11～13分为非常严重，其中8～12分可进行关节置换。见表2。

表2　Lequesen膝关节评分量表

1.3.2疼痛程度[2]采用视觉模拟评分(VAS)于治疗前、治疗后评定，用一条10 cm长的粗直线，一端为无痛(0分)，另一端为极度疼痛(10分)，患者根据自己所感受的疼痛程度在直线上某一点作记号，以表示疼痛的强度。0分为无痛；1～3分为轻度疼痛(尚能忍受)；4～6分为中度疼痛(可能影响睡眠)；7～10分为重度疼痛(疼痛剧烈难忍)；10分代表最痛。

1.4疗效评价标准根据Lequesen膝关节评分量表，患者治疗前及治疗后各项总积分之差作为疗效评定标准，痊愈：症状积分减少≥95%；显效：症状积分减少≥70%；有效：症状积分减少≥30%；无效：症状积分减少<30%。

1.5统计学方法采用SPSS 17．0统计软件对所得数据进行统计学分析，计数资料采用2检验，计量资料采用均数±标准差±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者Lequesen评分比较2组治疗前Lequesen评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后Lequesen评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，2组治疗后Lequesen评分组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.22组患者VAS评分比较2组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组患者治疗后VAS评分均较治疗前有明显下降(P均<0.05)，观察组VAS评分下降程度明显大于对照组(P<0.05)。见表4。

表3　2组患者Lequesen评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表4　2组KOA患者VAS疼痛评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.01；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组患者疗效比较观察组有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5　2组疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

3讨论

KOA是临床上的常见病与多发病，以膝关节肿胀、疼痛、活动受限为主要临床表现[3]，膝骨性关节炎患者根据X射线普查发现：15～24岁年龄组发生率为10%，大于55岁年龄组发生率高达80%，其中有症状和活动障碍者在1/8左右[4]。然而KOA的发病机制到目前为止仍未完全阐明[5]，考虑是年龄、肥胖、炎症及创伤等多种因素造成的软骨损伤，出现软骨下骨硬化、囊性变和代偿性骨赘形成等病理变化，导致膝关节生物力学结构紊乱有关[6]。

KOA归属于我国传统医学中的“膝痹”“痹证”“骨痹”等中医范畴，多因肝肾亏虚，且复感风寒湿邪而导致发病，故经络阻滞、气血瘀滞、肝肾亏虚则成为KOA的中医病机[7]。发病特点为“本虚标实”，认为本病多因肾虚为本，脉络痹症为标，病位在筋骨，其本在肾，血瘀是重要环节，因此治疗上以补肾治本为主，兼用活血通络以治标。

中医在治疗方面多围绕其病机本虚标实立药组方，方法有内服中药、局部药物熏洗法、穴位敷贴法，推拿手法、针灸治疗方法等。薄氏腹针疗法是薄智云教授经过30年的临床实践及潜心钻研，从中医的理、法、方、穴出发，以神阙调控系统[8]为核心形成的一个宏观调控系统，发明腹部神龟全息图，通过在腹部进行针刺调节脏腑、经络以治疗全身疾病的一种新的针灸方法，具有“无痛、快捷、安全、高效、稳定性好”的特点。选用天地针(中脘、关元)、腹四关(滑肉门、外陵)、大横、(健侧)气旁、(患侧)下风湿点等穴，原因为中脘是胃的募穴，八会穴之腑会，有水谷之海之称；关元是小肠募穴，有培肾固本、补虚强壮之效，两穴合用具有补脾益肾之功；滑肉门、外陵是足阳明胃的经穴，有和胃化湿， 理气止痛作用；大横是足太阴脾的经穴，有调整脾脏、健脾祛湿、滑利关节之效；气旁为薄智云教授经验穴，位于气海穴旁开五分处，有调理下焦、通调气血的作用，下风湿点为薄教授经验穴，在腹部神龟全息图上代表膝关节，诸穴合用，促使脏腑产生气血，经络运行气血，局部(膝关节)得到气血，膝部气血得以畅通，通则不痛，体现了中医“治病求本”的原则。传统针灸认为“气至病所”是取得较佳疗效的重要临床特征，即酸、麻、胀、痛的感觉，这种得气的感觉会随着经脉的循行方向传导，是人们不愿意接受针灸治疗的主要原因。薄氏腹针疗法摆脱了临床疗效对传统“得气”的依赖，提出了“针至病所”的新概念。根据腹针的特殊要求去操作，在患者不知不觉的情况下可以取得立竿见影的效果。

采用红外线治疗仪进行治疗，红外线作用于人体组织，可使局部毛细血管扩张充血，血流加快，加速组织的再生能力和组织细胞活力，加速炎性产物及代谢产物吸收，增强了免疫能力，故有消炎作用，红外线照射能降低神经末梢的兴奋性，对肌肉有松弛作用，可解除肌肉血管的痉挛，适用于慢性神经炎、肌炎、纤维组织炎、关节炎等的治疗[9]。本研究结果显示，2组治疗后Lequesen膝关节评分及VAS疼痛评分均较治疗前下降，治疗组总有效率明显高于对照组。

综上所述，薄氏腹针联合红外线治疗KOA，可增强临床疗效，值得推广。因本临床观察病例数量有限，且治疗时间较短，没有对更多的样本和对远期疗效进行研究，临床可作进一步探讨。

[参考文献]

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[3]陈立，张明月，兰秀芳，等． 仰卧拔伸手法结合颈肌等长收缩锻炼治疗颈型颈椎病的临床研究[J]． 中医正骨，2013，25(10)：17-20；23

[4]陈百成，张静． 骨关节炎[M]． 北京：人民卫生出版社，2004

[5]刘健，赵文海. 对骨性关节炎发病机制的研究槪况[J]. 辽宁中医药大学学报，2008，10(2)：80-82

[6]吴在德,吴肇汉. 外科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2006:909-912

[7]李武平，柳景红，谭旭仪. 壮骨镇痛胶囊治疗膝关节骨性关节炎44例疗效观察[J]. 中医药导报，2014,46(8):73-75

[8]薄智云. 腹针疗法[M]. 北京：中国中医药出版社，2012：1-2

[9]赵青兰，郭娇. 红外线联合赛肤润治疗肛周湿疹33例[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20(13)：1658

[通信作者]郑爱军，E-mail:zaj1970@163.com

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.022

[中图分类号]R593.21

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)22-2456-03

[收稿日期]2016-01-20