自拟补肾强骨方治疗老年性骨质疏松症的疗效观察

齐建永

(河北省唐山市丰润区中医医院，河北 唐山 064000)



自拟补肾强骨方治疗老年性骨质疏松症的疗效观察

齐建永

(河北省唐山市丰润区中医医院，河北 唐山 064000)

[摘要]目的评价补肾强骨方联合补钙剂治疗老年性骨质疏松症的疗效。方法将门诊诊治的老年骨质疏松症患者200例随机分为治疗组和对照组各100例。对照组单纯服用钙尔奇D，治疗组在对照组治疗的基础上给予补肾强骨方，治疗3个月后，观察2组治疗前后的疗效、主要症状分值变化和骨密度变化。结果治疗后1个月、2个月、3个月随访并进一步检查，2组患者症状均有明显改善，且治疗组改善情况更明显。治疗组骨密度显著升高(P<0.05)，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论补肾强骨方能明显改善老年骨质疏松症患者疼痛症状和中医临床症状，改善骨密度，临床疗效肯定。

[关键词]骨质疏松症；补肾强骨方；骨密度；钙尔奇D

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。疼痛、身高缩短、易于骨折等为主要临床表现。骨质疏松症发病以老年人、绝经后女性多见。骨质疏松症属于中医学“骨痿”的范畴，发病率伴随年龄的增长呈增加趋势，病因病机关键在于各种原因所致的肾精虚损，病位主要在肾，与肝有关。早在黄帝内经《素问·痿论》中就有论述：“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿”“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。目前临床治疗以西医为主，我院在临床上在西医治疗基础上加用自拟补肾强骨方中西医结合治疗，收到了良好的疗效。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2013年9月—2014年12月就诊于我院的OP患者200例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组100例，其中男64例，女36例；年龄58～87(76.5±7.28)岁；病程(6.52±4.32)年(10个月～12年)。对照组100例，其中男62例，女38例；年龄61～88(75.42±6.83)岁，病程(6.48±5.21)年(9个月～11年)。2组患者年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准依据中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组制定的中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)[1]中骨矿含量诊断标准(以DEXA为手段制定)的骨质疏松或骨量减少标准，参照《中医诊断学》[2]辨证为肝肾不足证，具备以下必备症、主症3项、次症2项，即可诊断。主症：腰脊疼痛、四肢骨痛、酸软无力、目眩、舌质暗淡或偏红、脉虚弦或细涩。其中腰脊疼痛或四肢骨痛为必备症。次症：不能持重、肢体麻木、形寒肢冷。

1.3排除标准继发性骨质疏松症患者；其他严重疾病干扰骨代谢者；3个月内使用过其他影响骨代谢药物者；心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者。

1.4治疗方法2组均给予补充钙剂：钙尔奇D(每片含碳酸钙1.5 g，相当于钙600 mg，惠氏制药有限公司，国药准字H10950029，批号：00703353)，1片/次，2次/d，连续治疗1个疗程。治疗组在服用钙尔奇D的同时给予中药补肾强骨方，方药组成：熟地15 g，当归15 g，茯苓20 g，山药25 g，葛根50 g，骨碎补15 g，怀牛膝10 g，续断25 g，川芎12 g，莪术8 g，三棱8 g，药物均购自北京同仁堂。每日1剂，水煎200 mL，分2次早晚服用。2组均治疗3个月为1个疗程，在此期间进行2～3次随访，3个月后复查。

1.5观察指标对2组患者在治疗前后的症状疗效进行观察比较，并依据主要症状进行评分比较，DEXA骨密度仪(Lexxos型)测量2组患者治疗前后腰椎和股骨颈的骨密度。

1.6疗效判定标准骨质疏松症的首要特征性症状[3]：腰背四肢骨痛及四肢肌肉疼痛。根据疼痛的程度分为5级，依次为负重后疼痛，计1分；活动痛，计2分；休息痛，计3分；运动受限，计4分；服止痛药，计5分。每级又分轻、中、重3种程度，依次计为1，2，3分。无疼痛计0分。轻度骨痛为1级；中度为2级或3级；重度为4级或5级。显效：治疗后疼痛评分减少4分以上；有效：治疗后疼痛评分减少2～3分；无效：治疗后减少2分以下甚至增加。总有效=(显效+有效)/总例数×100%。

2结果

2.12组治疗效果比较治疗组显效64例，有效28例，无效8例，总有效率为92%；对照组显效41例，有效25例，无效34例，总有效率为66%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组治疗前后首要症状积分变化治疗前2组患者症状积分比较差异无统计学意义，治疗后2组患者首要症状积分均明显降低(P均<0.05)，且治疗组降低程度较对照组更明显(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后首要症状积分比较±s，分)

注：①与对照组比较，P<0.05；②与治疗前比较，P<0.05。

2.32组治疗前后骨密度变化治疗3个月后，治疗组患者骨密度显著增加(P<0.05)。治疗组腰椎及股骨颈骨密度增加程度明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后骨密度变化

注：①与对照组比较，P<0.05；②与治疗前比较，P<0.05。

3讨论

随着年龄增加，机体内分泌紊乱，骨代谢失调及其他废用因素导致人体内单位体积骨组织量会逐渐低于正常水平，同时骨小梁间隙增大，骨基质减少，骨量降低和骨强度降低。 老年骨质疏松症最常见的症状是腰痛，患者往往自述疼痛会沿脊柱向两侧扩散，于仰卧体位或坐位时疼痛减轻，直立或后伸体位时疼痛加剧，夜间、清晨疼痛加重，弯腰、 肌肉运动、 咳嗽和大便用力时疼痛亦加重。

目前对于老年骨质疏松治疗的主要方法是提倡预防和对症治疗[4-7]。 对症治疗主要包括补钙和适当运动疗法，有时亦会联合应用中医学相关理论进行治疗，而预防性治疗措施主要包括：积极治疗能导致骨质疏松的内科病症；老年人要慎用糖皮质激素、肝素等；少吸烟、少饮酒[8-10]。 因钙是维持人体神经、 骨骼系统、 肌肉、 细胞膜和毛细血管通透性正常功能的必需品，故维生素 D 能参与钙和磷的代谢，促进其吸收并对骨质形成有重要作用。 现今，临床中补钙常用的药物为钙尔奇D片，本品口服后吸收迅速而完全，药物主要分布于肝和脂肪组织，在肾、肝分别代谢为活性的骨化三醇。维生素D3及其代谢产物主要经胆管排泄，少量经肾排出[11]。

老年骨质疏松患者多数病程较长，严重者可导致骨折，致残致畸，其防治对于提高老年人的生活质量十分重要。在中医学中，“肾主骨生髓”“肾藏精，精生髓，髓养骨，骨生髓，聚髓为脑”，说明骨与髓均与肾密切相关。在补肾强骨方中，山药味甘，性平微涩，归肺、脾、肾经，《神农本草经》把山药称为上品；茯苓甘、淡、平，归心、脾、肾经，二者为健脾肾化湿常用药，脾胃为先天之本，肾为后天之本，《杂病源流犀烛》记载:“肾主藏，必须借助脾土统摄之力”，故脾肾之间相互滋生，相互影响，互为因果，取二者标本兼顾之效，合为平缓补益之剂。熟地具有滋阴补血、补精益髓的功效，中医认为阴血同源，养血、滋阴应同步进行，与当归搭配，通过补血达到养阴的目的，同时当归本身具有非常好的活血功能，补而不滞，熟地和当归结合在一起用远胜于一药单用。现代药理学研究显示，葛根有延缓衰老的作用，三棱、莪术取其破血行气之效，协同其他药物共同发挥作用[12-13]。骨碎补补肾强骨，续伤止痛，续断补肝肾，续筋骨，调血脉，二者合用温补肾阳，使补肾强骨之力加强。川芎活血行气，通络止痛，现代药理研究表明川芎有明显的镇静作用，对家兔骨折的愈合有明显的促进作用，并能增加骨量，促进骨小梁形成，恢复破坏的骨结构[14]。怀牛膝活血散瘀，清热解毒，现代药理学研究表明，怀牛膝水煎液能显著增加维甲酸所致骨质疏松大鼠的活动能力,阻止维甲酸所造成的大鼠骨矿质的丢失,增加其骨中有机质的含量,提高骨密度[15]。诸药合用，使气阴得补，脉络调和，筋骨得养而骨质坚实。

综上所述，补肾强骨方能明显改善骨质疏松症首要症状，缓解疼痛，使患者骨密度升高，对老年性骨质疏松症患者有良好的治疗作用，且安全可靠，适合广大老年患者服用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.024

[中图分类号]R581

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)22-2461-03

[收稿日期]2016-01-10