关于病理实验教学的一点体会

陈梦　王谦　李姝玉　任丽薇

摘 要： 病理学实验是整个病理教学的重要内容，因此应当重视实验教学方式和方法，调动学生积极性，把握宏观方向，增强教学效果。

关键词： 病理实验教学 学科关联 教材整合 临床病例

病理学是一门研究疾病发生、发展规律，阐明疾病本质的医学理论学科，是医学生的专业主干课程。而病理学实验是病理教学的重要部分，通过观察人体疾病状态的器官和组织的病理变化对疾病进行诊断，了解疾病本质，掌握病变特点，为今后学习临床课程奠定基础。作为一所中医药高校，我们在整个病理实验教学中安排了9次课程：血脑屏障（动物实验）、细胞和组织损伤、局部血液循环障碍、炎症、心血管系统病理、呼吸系统病理、消化系统病理、泌尿系统病理、肿瘤病理。除第一次动物实验外，常规实验课的教学模式通常包括以下四个部分：观看示教录像，由授课教师进行切片教学，在大体标本室观察福尔马林浸泡的标本和塑化标本，填写实验报告。为了使同学们更好地学习病理实验，我们不断改革完善，提高教学质量。

1.学科之间联系的重要性

按照医学基础学科的课序安排，病理学课程一般在解剖学、组织学和生理学之后。病理实验的第一堂课是观察动物的血脑屏障作用，即将大鼠麻醉后固定在鼠板上，打开腹腔，通过下腔静脉注射1%台盼蓝（1ml/100g），大鼠身体及四肢迅速变蓝。此时将大鼠断头，头骨剪开，观察脑组织各部分的颜色变化，掌握血脑屏障的重要意义。学生对大鼠的解剖学结构和血脑屏障的机制应该有清楚的了解，才能上好这一堂病理实验。病理实验课主要是观察病变的组织和器官，因此掌握正常形态结构尤为重要。接下来的实验课是观察切片和大体标本，首先授课老师利用数字切片库带领同学们浏览组织的正常结构，回忆组织学上所学内容，再观察病理结构，这样当堂课的显著对比有利于学生对知识的消化、吸收。如观察慢性肺淤血的切片时，先由教师带领同学们复习正常肺的结构，着重观察肺泡、肺泡隔和肺泡腔的结构，再看病理状态下肺泡壁毛细血管扩张充血，大量含铁血黄素生成等变化，运用这种学科关联的教学模式，课堂效果更显著。

2.教材整合的重要性

通常每版教材要适用于多个专业，具有通用性，而每个专业的要求不同，侧重点不同，因此对教材内容进行取舍、关联、压缩或拓展非常重要[1]。实验教学也是如此，如对五年制中医专业讲授细胞和组织损伤时，应重点讲述肝脂肪变性，要求学生掌握切片的镜下病理变化。在各论的消化系统疾病中，镜下观察门脉性肝硬化的切片时，假小叶内也可见脂肪空泡，因此有些学生容易与肝脂肪变性混淆，这时前后关联有助于增强教学效果。其实强调清楚一点即可，即在低倍镜下首先找到肝细胞被增生的结缔组织分割成大小不等的假小叶，则会正确诊断，而不会诊断为肝脂肪变性。又如讲授良性高血压病时，肾入球小动脉会出现玻璃样变，因此回忆到前面讲述玻璃样变性时细胞或间质内出现红染、均质、半透明的蛋白性物质。这样总论与各论或各论之间的前后串联，融会贯通，将教材有机整合起来。每堂实验课都有重点、难点和易混淆点，通过由点到面，点点对比，对这部分内容着重讲述，对不同层次学生设置不同台阶，启发学生多观察、多思考、多提问，让学生自己探究、发现、诊断。

3.联系临床的重要性

学生学习病理学的最终目的不仅仅是单纯地背诵课本知识，认识所有病理切片和大体标本，而是从课堂中掌握与临床相结合诀窍。尤其在中医院校，学生普遍花费大量时间学习中医知识，留给病理课程的时间和精力自然少于西医院校的学生，在这种情况下，以实验课作为与临床密切联系的通道不失为重要手段。对于笔者所在学校而言，病理实验课仍以老师讲解为主，学生观看为辅，学生能看懂切片和标本的病理变化，提出问题，讨论问题，掌握书本知识并不难，但是不善于将知识有机结合到临床，对于患者的临床症状不一定很清楚，不能完全将自己视为未来的病理医生。若老师依据教学大纲，在实验课中精心准备典型病例和讨论题，对患者的病史、体征、检查结果、诊疗过程等进行探讨，引导学生做出正确的病理诊断，从而调动学生求索知识的主动性[2]，这种对典型病例进行分析和推断的方法称之为病例教学法。在实验课程的病例讨论中，教师仍然起着组织、完善、协调、总结的重要作用。另外可以采用病例导入法，即以问题为基础，根据教学大纲和各专业学生实际水平，充分发挥教学相长的作用，选择有代表性、难易适中的病例，引入新一章节的课程，从而达到增强课堂效果的目的。每堂实验课观察的教学录像即运用了病例导入的教学法。

如正式讲授呼吸系统疾病的实验课时，首先介绍一病例，该患者为男性，38岁，因咳嗽、全身无力、午后低热等症状就医，患者在15年前有结核病史。此时教师引导，学生讨论推理，应较容易判断该患者为继发性肺结核病，具体为哪种类型还要根据入院检查和实验室检查的结果进行判断。这时再观察肺结核的切片和大体标本，使学生由宏观到微观对该类疾病做整体把握，能够引起学生学习兴趣，同时更好地理解教学内容。病例导入法和病例教学法，这两种与临床病例紧密联系的方法，在实验课的开端或穿插在中间，对于学生融会贯通，掌握知识有促进作用，可达到事半功倍的教学效果。

病理教学是整个医学教学体系的重要学科，连接基础医学和临床医学的桥梁作用不言而喻，而病理实验又是整个病理教学的重要组成部分，因此注重每堂实验课，增强教学效果，是每位病理教师应该努力的方向。

参考文献：

[1]王玉梅.认证整合教材是教学成功的保证.[J]中国现代教育装备，2009（71）：153-154.

[2]陈桂军.临床病例讨论在病理学实验教学中的应用分析，2015，13（15）：292-293.

通讯作者：王谦