糖尿病患者遇到特殊情况该如何用药

韩晶东南大学附属中大医院内分泌科

糖尿病患者遇到特殊情况该如何用药

韩晶
东南大学附属中大医院内分泌科

【编者按】糖尿病患者的生活不可能一成不变，常常会遇到生病、受伤等意外，也需要享受外出、旅游、宴会等丰富多彩的生活，那么在这些特殊情况下应当如何用药呢？

糖尿病患者控制目标根据年龄及合并疾病不同而有所变化

在选择用药前，我们必须确定不同患者的血糖控制目标（见表1）。

成年患者

·通常对19～60岁人群血糖控制目标要求最高，要求血糖达到餐前4.4～7.0mmol/L，非空腹4.4～10.0mmol/L。

·60岁以上的老年患者，为避免低血糖带来的危害，血糖控制范围应适当放宽，且随着年龄的增长而进一步放宽。

儿童及青少年

因生长发育，体内各种激素分泌增多，空腹血糖控制范围可适当放宽，0～6岁控制在5.6～10.0mmol/L；6～12岁控制在5.0～10.0mmol/L；13～19岁控制在5.0～7.2mmol/L。

表1.不同糖尿病人群血糖控制目标

手术患者

术前空腹血糖应控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下，方可进行手术。

妊娠患者

无论是妊娠糖尿病，还是糖尿病合并妊娠，都应将空腹、餐前或睡前血糖控制在3.3～5.3mmol/L，餐后1h血糖≤7.8mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）尽可能控制在6.0%以下。

生病期间的药物选择

如果糖尿病患者发生腹泻、发热等临时情况，应增加监测血糖的次数，根据血糖的波动及进餐情况随时调整用药量，但切记：应该进餐用药，不进餐不用药，用药后必须进餐。如果症状较严重，应立即就医，采用静脉用药以维持血糖稳定。而一旦患者确诊发生肝、肾功能受损或手术前后以及合并糖尿病急性并发症时，则首选胰岛素治疗，急性并发症待度过急性期，再根据患者情况决定使用胰岛素还是口服药治疗。

节日期间用药注意事项

逢年过节，常出现作息不规律和丰盛的宴席，应根据进餐时间按时用药，尽量避免两餐间隔时间过短或过长。

当遇到特殊情况进餐时间无法更改时，可在医生指导下临时选择短效降糖药物控制血糖，例如阿卡波糖、瑞格列奈等口服药或速效及短效胰岛素。

外出、旅游时用药注意事项

无论何种原因外出时，均不得随意停用药物治疗，且降糖药物应准备双份，以防丢失或变质。外出时胰岛素应随身携带，不可放在行李中托运以防破碎或变质。携带胰岛素乘坐飞机时最好开具医疗诊断证明，避免不必要的麻烦。

10.3969/j.issn.1672-7851.2016.02.006