带状疱疹后遗痛23例临床分析

2016-08-19 14:00宋维良李静潘龙云
中国实用医药 2016年22期
关键词:综合治疗老年人

宋维良 李静 潘龙云

【摘要】 目的 分析老年带状疱疹后遗痛(PHN)的临床特点, 总结其易患因素及综合治疗方法。方法 回顾性分析神经内科23例PHN患者的临床资料。结果 23例PHN患者, 14例患者疼痛明显缓解, 睡眠时间较入院时明显增加;5例患者疼痛轻度缓解;4例患者疼痛较治疗前无明显缓解。结论 急性期不规范治疗和高龄是PHN易发因素, 综合治疗对PHN患者具有良好疗效。

【关键词】 带状疱疹后遗痛;综合治疗;老年人;预后

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.139

PHN是带状疱疹最常见的慢性并发症, 通常被定义为皮疹消退后仍持续≥1~3个月的顽固性神经病理性疼痛, 常表现为皮损区的烧灼样、电击样、刀割样及针刺样疼痛, 并常伴有失眠、抑郁、烦躁等精神症状, 严重影响患者生活质量和身心健康[1]。PHN的病程一般1~3年, 个别迁延3~5年或更久。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年6月~2015年6月来诊本院23例PHN患者, 男14例, 女9例, >60岁21例, <60岁2例。病前多有诱发因素:过度劳累、受凉、手术或化疗后等;就诊时疼痛持续时间最短2个月, 最长72个月;均有不同程度的睡眠障碍。20例患者在急性期进行了抗病毒药物治疗, 3例患者未进行正规抗病毒治疗。皮损及疼痛区头面部2例, 颈部及上肢3例, 胸背部占12例, 腰、骶部及下肢占6例。≥70岁合并糖尿病11例, 高血压10例, 平均病程长。存在不同程度焦虑或抑郁情绪的95%。

1. 2 治疗及预后 给予所有患者缓解疼痛、改善睡眠、提高患者生活质量。均接受系统药物治疗。治疗方案:①选用口服药物:抗癫痫药(加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平);抗抑郁药物(阿米替林、多塞平、度洛西丁、黛力新);阿片类药物复合制剂或控缓释制剂;维生素B族。药物联合治疗时遵循小剂量起始、缓慢滴定原则。②有7例期间接受了1~3次神经阻滞治疗。③心理治疗:专科心理护理有助于患者配合治疗以达到预期治疗效果。在完成程序化疗后进行PHN的疗效评估, 近期疗效随访期6~12个月, 远期随访期3~4年。追踪疗效和复发情况。

2 结果

14例患者疼痛明显缓解, 睡眠时间较入院时明显增加;5例患者疼痛轻度缓解;4例(均≥70岁)疼痛较治疗前无明显缓解。10例患者停服所有药物;13例间断服用>1种相关药物。

3 讨论

据统计, PHN患病率和发病率据国外流行病学调查分析显示, PHN患病率为0.07%, 发病率为3.9/10万~42.0/10万。PHN的发病率与年龄呈正比, 一般50岁以上人群易感 [2]。PHN的相关危险因素包括高龄、女性、急性发病期的剧烈疼痛、感觉神经损伤程度、情绪心理和异常、疼痛的前驱症状、严重的皮疹、糖尿病、营养不良和免疫缺陷等。但其中最直接相关的高危因素还是高龄, 83%的PNH患者都>50岁[3]。

治疗过程中应重点关注老年人群生理特点, 坚持有效、适度和生理功能干扰少的治疗原则[2]。对老年PHN患者药物治疗需注意:①小剂量开始:治疗PHN的药物多数有头晕、嗜睡、恶心、呕吐等不良反应, 与药物剂量正相关, 从小剂量开始, 在不良反应可以耐受的情况下逐渐增量至症状缓解。②足量用药:每种药物应逐渐增量至治疗窗的上限才能判断药物的治疗效果。③长期用药:PHN疼痛持续时, 以能使疼痛缓解的最小有效剂量维持使用, 少数患者的药物治疗可能长达数年甚至终生。④PHN伴发睡眠障碍、焦虑及情绪失常等症状须积极治疗, 这对预后转归非常重要。⑤复合用药:单药疗效不佳的患者需复合用药, 如抗癫痫药加抗抑郁药、抗癫痫药加曲马多或阿片类药物等, 但药物的不良反应也会叠加, 因此在使用时应遵循小剂量开始和缓慢滴定的原则。⑥加强PHN患者的健康教育。应告知其治疗策略的优势和潜在副作用, 以及PHN的迁延性、规律复查和在医师指导下科学用药的必要性。⑦除口服药物, 中、重度PHN可用神经阻滞治疗。另外, 带状疱疹急性期治疗不规范与PHN发生密切相关。

滥用不必要药物, 不仅不能有效控制症状, 且药物的不良反应可造成对患者的损害。不规范治疗常见于以下几个方面:①抗病毒。a.用药时机不当。发病72 h内应用抗病毒药物是最佳时期, 早期及时抗病毒治疗十分重要, >1周使用多无价值。b.疗程不够。目前一般观点认为带状疱疹发病后抗病毒药物持续使用时间应>2周[4]。c.给药途径不当。阿昔洛韦静脉给药有诱发肾衰竭的危险。泛昔洛韦口服吸收好, 血药浓度平稳为常规首选。d.药物选择不当。阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦是抗带状疱疹病毒的主要药物。更昔洛韦主要针对巨细胞病毒感染, 且常发生免疫抑制、白细胞减少等不良反应[5], 不适合用于带状疱疹患者。②激素:对老年和眼受累患者, 早期给予中等剂量泼尼松(20~40 mg/d) 10~14 d, 有缓解神经痛及预防PHN等作用[6]。激素使用不当:a.有皮肤溃疡者, 长疗程、大剂量应用激素会影响创面的愈合。b.有高血压、糖尿病、慢性感染等合并症, 使用激素会加大激素不良反应的发生风险。c.中青年疼痛轻者使用激素不必要。 ③控制疼痛存在误区。a.不了解抑制中枢神经兴奋性药物在降低中枢神经敏化的重要性, 用止痛药物代替镇静或抗癫痫药物。b.带状疱疹的疼痛多源于中枢或周围的神经兴奋性增强, 局部治疗作用有限。c.忽视系统药物治疗, 注重疼痛部位局部的治疗(如外用药物、药物封闭、手术干预等), 可能带来局部接触性皮炎或感染等风险。

总之, 有效预防和控制PHN发生, 需临床医生权衡利弊, 综合治疗是切实有效的措施。

参考文献

[1] Johnson RW, Rice AS. Clinic practice: postherpetic neuralgia. N Engl J Med, 2014, 371(16):1526-1533.

[2] 王家双, 陈军.老年人顽固性带状疱疹后神经痛规范化临床诊疗.中华老年医学杂志, 2014, 33(8):845-848.

[3] 杨静, 刘智慧, 赵国利, 等.老年患者带状疱疹后遗痛的临床特点和综合治疗.中华老年多器官疾病杂志, 2015(6):406-409.

[4] 王玉平.神经内科常见病用药处方分析.北京:人民卫生出版社, 2009:344.

[5] 刘晓明, 杨轩, 金毅.老年人带状疱疹后神经痛.中华老年医学杂志, 2014, 33(8):849-851.

[6] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀.实用内科学.第14版.北京:人民卫生出版社, 2013:383.

[收稿日期:2016-03-29]

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