寻常型银屑病的三联疗法治疗及护理干预流程

王昱瑾，张瑞恒，郏春梅，张晓辉，张　燕兰州大学第二医院，甘肃兰州730000；甘肃省中医学校



寻常型银屑病的三联疗法治疗及护理干预流程

王昱瑾1，张瑞恒2，郏春梅1，张晓辉1，张燕1
1兰州大学第二医院，甘肃兰州730000；2甘肃省中医学校

目的：通过护理干预流程管理三联疗法治疗寻常型银屑病的顺序，探讨治疗、护理寻常型银屑病最佳流程管理方案。方法：将寻常型银屑病患者180例随机分为A1、A2、B1、B2、C1、C2 6组（均给予NB-UVB照射隔日1次、局部外用药封包每天1次、中药药浴每天1次）。干预内容：改变三联疗法的先后顺序，即：A1依次顺序为窄波UVB治疗、局部外用药封包治疗、中药药浴治疗；A2依次顺序为窄波UVB治疗、中药药浴治疗、局部外用药封包治疗；B1依次顺序为中药药浴治疗、窄波UVB治疗、局部外用药封包治疗；B2依次顺序为中药药浴治疗、局部外用药封包治疗、窄波UVB治疗；C1依次顺序为局部外用药封包治疗、窄波UVB治疗、中药药浴治疗；C2依次顺序为局部外用药封包治疗、中药药浴治疗、窄波UVB治疗。通过6组患者治疗前、治疗第2周、第3周及第4周时PASI评分值观察疗效，通过治疗期间患者出现不良反应观察其安全性，判断最优流程管理。结果：C2组治疗第2周、第3周及第4周PASI评分差均值与其他各组比较有明显增加，且副作用最低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：三联疗法治疗寻常型银屑病最有效的护理干预顺序为先给予局部外用药封包治疗，再给予中药药浴治疗，最后予窄波UVB治疗。

寻常型银屑病；中药药浴；窄谱UVB；药物封包；护理干预

寻常型银屑病是银屑病最常见的类型，占银屑病的99%以上，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，是由遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，病因目前尚不清楚，故缺乏长期根治的方法，当前的治疗方法虽然有效，只能达到近期疗效，不能令人满意。因此开发特异、安全、有效的治疗方法仍是一个挑战［1-2］。目前治疗方法有系统用药、局部外用药、物理疗法、中药辨证等。多种疗法联合治疗对于缓解、控制病情非常重要［3-4］。本研究应用窄波U V B、中药熏洗、局部外用药封包联合治疗寻常型银屑病患者180例，现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将来自兰州大学第二医院皮肤科门诊及病房，临床诊断符合寻常型银屑病［5］的180例患者随机分为6组各30例，A1组中男17例，女13例；平均年龄（38.17±2.43）岁；平均病程（11.52±9.38）年。A2组中男16例，女14例；平均年龄（39.17±1.93）岁；平均病程（12.02±9.88）年。B1组中男15例，女15例；平均年龄（40.17±1.83）岁；平均病程（12.52±8.63）年。B2组中男17例，女13例；平均年龄（40.49±1.73）岁；平均病程（12.49± 7.99）年。C1组中男16例，女14例；平均年龄（38.49±2.93）岁；平均病程（13.49±6.89）年；C2组中男16例，女14例；平均年龄（40.96±2.40）岁；平均病程（13.49±7.89）年。6组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除标准排除：1）近3个月行糖皮质激素、免疫抑制剂或维甲酸类药物治疗者；2）有紫外线照射禁忌证者；3）妊娠及哺乳期妇女；4）光过敏患者；5）年老体弱，不能按时光疗及药物治疗者，或对治疗不能配合者。

1.3治疗方法6组均给予三联治疗。1）NB-UVB照射：初始量为0.3～0.5J/cm2，每次照射后在不出现红斑等不良反应的前提下增加原剂量的10%～20%，最大剂量不超过1.5 J/cm2，隔日1次（进行光照治疗时佩戴专用防护眼镜以保护眼睛，男性患者注意遮盖阴囊部位）；2）中药药浴：大风子、地肤子、蓖麻籽、蛇床子、艾叶、苏子、杏仁（炒）、银杏叶、苦参等药置于容器中，加水1 000m L，加热沸腾后煎煮30分钟，滤渣后倒入浴缸中，待温后做全身药浴，20min/次，1次/d［6］；3）外用药封包：外用复方松馏油软膏［7］加复方樟脑辛散封包［8］，封包时间4h/次。

1.4流程管理干预改变3种治疗方法的先后顺序，即：A1依次为窄波UVB治疗、局部外用药封包治疗、中药药浴治疗；A2依次为窄波UVB治疗、中药药浴治疗、局部外用药封包治疗；B1依次为中药药浴治疗、窄波UVB治疗、局部外用药封包治疗；B2依次为中药药浴治疗、局部外用药封包治疗、窄波UVB治疗；C1依次为局部外用药封包治疗、窄波UVB治疗、中药药浴治疗；C2依次为局部外用药封包治疗、中药药浴治疗、窄波UVB治疗。

1.5疗效标准根据P A S I评分标准［9］进行皮损面积（%）、严重程度评分。分别计算每组患者治疗前及治疗后（第2周、第3周及第4周）的PASI评分值。临床疗效评定标准根据病情改善分痊愈、显效、有效、和无效4种，病情改善率（%）=［（治疗前PASI评分-治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分］×100%。治愈：病情改善率≥90%；显效：病情改善率为60%～89%；有效：病情改善率为25%～59%；无效：病情改善率＜25%。治愈率=每组治愈人数（例）/每组总人数（例）

1.6不良反应治疗全程皮肤出现水泡、红斑，患者自诉瘙痒/灼痛，排除寻常型银屑病复发及新出皮损。

不良反应率=每组出现不良反应人数/每组总人数×100%

1.7统计学方法数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

6组患者疗效及副反应结果见表1—2。

表1　疗效评价%

表2　副反应

3　讨论

银屑病是一种常见并易复发的慢性、炎症性、T细胞介导的疾病，T细胞可以改变表皮生长的自稳定性，引起角质形成细胞过度增殖及异常分化［10］，目前联合治疗寻常型银屑病已成为一种趋势，广泛报道的有中药药浴联合窄谱中波紫外线治疗［11］，窄谱UVB联合松馏油酊封包治疗［4］，而本研究采用的窄波UVB治疗、局部外用药封包治疗、中药药浴治疗三联疗法，通过合理护理干预流程管理使3种治疗方法避开彼此的矛盾点，提高临床治疗效果和减少毒副作用。本研究通过干预3种治疗的次序，得到优化的流程，既先给予局部外用药封包治疗，再次给予中药药浴治疗，最后进行窄波UVB照射治疗。

封包疗法在皮肤病的治疗中已广泛应用，其通过皮损处涂药后保鲜膜密闭，增加局部皮肤的湿度，提高药物渗透作用，提高药效［12］；松馏油能使表皮代谢正常，减低细胞氧化代谢过程，致细胞增殖减慢，同时减少表皮细胞水肿，促进炎性细胞浸润消退，使表皮角化正常，其所含化学物质具有止痒作用［7］；封包可以先将皮损处软化，抑制生长后，再给予中药药浴护理，其兼有热水浴和药物治疗双重作用，是借温度、机械和药物作用，温通经络，畅通气血，疏启汗孔，使药力得以深入渗透，兴奋神经，促进血液循环，增加皮肤的新陈代谢，改善皮肤的营养状况，而达到治愈疾病的目的［13］；药浴还能将封包药物彻底洗净，保持皮肤的通透性，避免影响紫外光的穿透性，最后使用窄波UVB光疗，是利用311nm紫外光波照射银屑病皮损，抑制患处皮肤内活化T细胞功能，诱导其凋亡，减少炎性因子释放，消除免疫反应，促进皮损修复［14-19］，使3种疗法相互补充得当。

应注意紫外线照射后8～24小时，红斑就会发生［20］，皮肤免疫力也相对较弱，因此在临床护理中联合治疗时，应遵医嘱执行短波UVB照射治疗，这也是组间差异明显的原因，在照射后8小时无论是药浴，还是封包均会刺激皮肤，不仅影响效果，还会加重不良反应。

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Nursing Intervention Procedureand Treating the Patients with PsoriasisVulgarisby Triple Therapy

WANG Yujin1，ZHANG Ruiheng2，JIA Chunmei1，ZHANG Xiaohui1，ZHANG Yan1
1 Lanzhou University Second Hospital，Lanzhou 730000；China；2 Gansu Provincial TCM School

Objective:To explore the best proceduremanagement plan of treating and nursing psoriasis vulgaris（PV）by intervening the ordersof triple therapy in treating PV through nursing intervention.Methods:A ll180 PV patientswere randomized into six groups:A1，A2，B1，B2，C1 and C2（they all accepted NB-UVB radiation，onceevery other day，drug package for local and externaluse，once each day，and herbalbath，once each day）.The intervention contents:changing the order of triple therapy，that is:the patients in the group A1 were treated by NB-UVB，drug package for localand externaluse and herbal bath；A2:NB-UVB，herbal bath and drug package for localand externaluse；B1:herbalbath，NB-UVB and drug package for localand externaluse；B2:herbalbath，drug package for localand externaluse and NB-UVB；C1:drug package for local and external use，NB-UVB and herbal bath；C2:drug package for local and externaluse，herbal bath and NB-UVB.The safety of the therapy w asassessed by observing the adverse reaction happened to the patients during therapeutic periods，clinicaleffectswereobserved by PASIscalesbefore treating，atthe second，third and forthweek in six groups，thebestproceduremanagementwas judged by com paring statistical study.Results:Rank sum tests were performed in different groups，and the groups were compared in pairs，mean PASIscales of C2 group at the second，third and forth week increased notably when theywerecomparedw ithdifferentgroups，with fewersideeffects，and thedifferenceshad statisticalmeaning（P＜0.05）. Conclusion:Themosteffective nursing intervention orders for PV patients treated by triple therapy are drug package for localand externaluse firstly，herbalbath and NB-UVB finally.

psoriasisvulgaris；herbalbath；NB-UVB；drug package；nursing intervention

R473.75

B

1004-6852（2016）03-0123-03

2015-02-22

王昱瑾（1982—），女，主管护师。研究方向：护理管理。