隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘40例临床观察

吴树山

(淮滨县人民医院，河南 淮滨 464400)



隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘40例临床观察

吴树山

(淮滨县人民医院，河南 淮滨 464400)

目的比较隧道式拖线术与切开挂线术治疗单纯性肛瘘的临床效果。方法选取2012年11月—2014年11月收治的80例单纯性肛瘘患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组40例。观察组给予隧道式拖线术方案，对照组则接受切开挂线术治疗，比较两组的治疗效果，记录治愈时间，评估术后生活质量。结果观察组治疗总有效率为97.5%，治愈时间为(24.1±8.2)d，均显著优于对照组，且观察组生活质量量表评分改善情况显著优于对照组(P<0.05)。结论单纯性肛瘘采用隧道式拖线，可缩短伤口愈合时间，提高术后生活质量。

单纯性肛瘘；隧道式拖线术；切开挂线术

肛瘘是临床常见多发肛肠疾病之一，以反复性流脓、局部肿胀疼痛等为主要症状表现，对患者生活质量可产生不同程度的负面影响。手术是治疗肛瘘的常规手段。近年来，有大量研究报道提示，采用隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘，可通过合理处理内外口及隧道式拖线方案达到治愈的效果[1]。淮滨县人民医院对收治的单纯性肛瘘患者进行了隧道式拖线术治疗，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取该院2012年11月—2014年11月收治的80例单纯性肛瘘患者作为研究对象。纳入对象均符合单纯性肛瘘诊断标准[2]，病程5 a内，并自愿参与研究，签订知情同意书，排除妊娠或哺乳期妇女，排除精神疾病、心脑血管疾病及有肛门手术外伤史患者。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组40例。观察组男28例，女12例；年龄20～64(38.9±11.0)岁；病程1～4(2.3±0.6)a；低位肛瘘33例，高位7例。对照组男29例，女11例；年龄21～65(39.2±10.9)岁；病程1～3(2.1±0.2)a；低位肛瘘34例，高位6例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组接受隧道式拖线术方案。从外口使用银质球头探针进入，对部分外口闭塞者可稍切开，确定内口位置，贯通内外口，采用硬刮匙清除管道及内口内坏死组织。以球头探针将医用丝线引进主管道内，于两端打结，呈圆环状。保持瘘管内丝线呈松弛状态。术毕次日，定时换药，每天2次，将九一丹掺于丝线上，缓慢拖进管道，保持拖线蚀管10 d到2周。确定引流创面无脓性分泌物后，分批撤除丝线，并垫棉压迫，直至患者创面愈合。对照组则给予切开挂线术方案。于外口处探入球头探针，闭塞者稍切开，从内口穿透至肛门区域。低位肛瘘者切开全部管道，取双V引流方案。高位肛瘘者则沿外口切开至齿线上端0.5 cm处，使用橡皮筋挂线。术毕次日定期换药，每天2次。早期使用消毒红油膏纱条填补创面，后期则使用生肌散，直至患者创面愈合。

1.3观察指标记录两组患者的治愈时间，参照美国结直肠外科医师协会通过的肛瘘治疗指南[3]评定手术疗效。临床痊愈：术后临床症状消失，生命体征稳定，肛瘘消失；好转：术后瘙痒、流脓、疼痛、排便困难等症状明显好转，生命体征改善，各指标趋向正常；无效：手术前后症状、体征无任何改善。总有效率=(临床痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。同时采取生活质量评价量表[4]评估两组患者治疗前后生理、躯体、社会功能及情感功能等方面的改善情况。

2　结果

2.1两组临床疗效观察组治疗总有效率为97.5%，对照组为77.55%,两组治疗有效率对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组治愈时间为(24.1±8.2)d少于对照组的(34.4±12.1)d，组间对比差异显著(P<0.05)。

表1　两组临床治疗有效率对比[n=40，n(%)]

2.2两组生活质量评分观察组生理功能、躯体功能、社会功能及情感职能评分分别为(2.1±0.6)分、(1.2±0.3)分、(2.4±0.6)分、(2.9±1.2)分，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组生活质量评分对比(n=40，分，

3　讨论

当前临床上对肛瘘患者的治疗主要采取手术方案，包括括约肌保留术式与括约肌切断术式两种类型。有研究[5]报道，人体肛管外括约肌的完整性、肛门局部电生理反应、内括约肌反射的完整性及肛瘘瘢痕组织造成的肛管缺损均是影响肛门功能的相关原因。因此，尽可能保护患者肛门内括约肌，是维持患者肛门节制功能的重要条件。而采取传统开放式手术治疗肛瘘，患者愈合时间通常较长，且组织缺损大。

当前多数研究者提出在肛瘘治疗中应用保护患者括约肌功能的隧道式拖线术，其属于括约肌保留术式中的一种，临床应用优势明显，可缩短患者肛门功能恢复时间[6-7]。大量研究证实此种术式可避免损伤患者括约肌，保护肛门节制功能[8]。其操作重点在于精确定位并清除内口，并根据患者实际情况修建搔刮外口，但必须确保内外口充分引流，并合理掌握拖线引流时间，确保分泌物与坏死组织引流充分，保障其通畅。此种术式无需切开患者皮肤及肌肉组织，可避免肛周损伤，最大限度保护患者肛门功能及直肠形态的正常与完整。

本文结果提示，观察组患者采用隧道式拖线术，有效率高于对照组，治愈时间显著短于对照组，且其生活质量评分改善情况明显优于对照组。采取隧道式拖线术可明显缩短患者治愈时间，并充分保留患者肛门功能的完整性。

[1]仲贵香.隧道式拖线术治疗复杂性肛瘘50例[J].陕西中医，2012，33(3)：319-322.

[2]彭志红,马丹,何红艳,等.隧道式瘘管剔除结扎术治疗单纯性高位肛瘘的临床疗效观察[J].结直肠肛门外科,2014,12(4):227-229.

[3]美国结直肠外科医师协会.2011版美国肛周脓肿和肛瘘治疗指南[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(6):640-643.

[4]谭诗生,李杭,罗健,等.欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心调查问卷第3版中文版生活质量调查问卷测评[J].中国临床康复,2006,10(4):23-27.

[5]潘芳杰,黄凤,王军省,等.观察、评估瘘管隧道法切除一期缝合术治疗肛瘘的临床疗效[J].现代预防医学,2012,39(20):5461-5462,5464.

[6]武文静,杨关根,杜忠举,等.改良经括约肌间瘘管结扎术治疗单纯性经括约肌型肛瘘的临床疗效[J].中华胃肠外科杂志,2014,10(12):1194-1197.

[7]吴博,王竞,凌光烈,等.改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术治疗低位肛瘘疗效分析[J].山西医药杂志,2013,42(7):434-436.

[8]李丽,苏丹,任东林,等.肛瘘患者手术前后肛管直肠动力学研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(5):450-452.

[责任编校：赵唯贤]

Clinical Effects Comparison of Simple Anal Fistula Treated by Thread-dragging Through Fistula and Incision-thread-drawing Procedure

WU Shu-shan

(HuaibinCountyPeople’sHospital,HuaibinHenan464400,China)

ObjectiveTo compare the clinical effects of simple anal fistula treated by thread-dragging through fistula and incision-thread-drawing procedure. Methods80 cases of patients with simple anal fistula treated in the hospital during November 2012 and November 2014 were selected as the study objectives. They were randomly divided into observation group and contrast group with each group 40 cases. The patients in the observation group were given thread-dragging through fistula treatment, while patients in the contrast group were given incision-thread-drawing procedure. Both groups’ clinical effects, record the patients’ curative time and estimate both the patients’ post operation life quality condition were compared. ResultsThe total effective rate in the observation group was 97.5%, and the curative time was (24.1±8.2)d. Both data were obviously superior to the contrast group. Meanwhile, the patients’ post operation life quality modified rankin scale condition in the observation group was obvious superior to the contrast group (P<0.05). ConclusionIn the clinical treatment of simple anal fistula, thread-dragging through fistula treatment can optimize the clinical effects, shorten the patients’ curative time and improve the patients’ post operation life quality. Thread-dragging through fistula deserves to be widely promoted.

simple and fistula; thread-dragging; incision-thread-drawing

2015-07-21

吴树山(1970-)，男，河南省淮滨县人，本科，副主任医师，从事普通外科临床工作。

R 657.16

B

1008-9276(2016)05-0374-03