睡眠呼吸障碍对儿童认知功能影响的分析

王翠华

(山东省菏泽市立医院儿科，山东 菏泽 274031)



睡眠呼吸障碍对儿童认知功能影响的分析

王翠华

(山东省菏泽市立医院儿科，山东 菏泽 274031)

目的探究与分析睡眠呼吸障碍对儿童认知功能的影响。方法选取山东省菏泽市立医院自2013年8月至2015年8月收治的学龄前期睡眠呼吸障碍儿童45例为试验组，选取同期行常规体检的正常学龄前儿童45例为对照组。观察两组儿童的言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)、总智商(FIQ)等认知功能情况及韦氏幼儿智力量表评分情况。结果试验组患儿的言语智商、操作智商、总智商认知功能情况评分均明显低于对照组儿童(t值分别为6.45、5.65、7.45，均P<0.05)，且试验组患儿韦氏幼儿智力量表中知识、图片词汇、算术、图片概况、领悟、动物下蛋、图画填充、迷津、视觉分析、木块图案以及几何图形各项评分情况均明显低于对照组儿童(t值分别为5.35、6.32、6.28、5.32、5.42、7.53、7.19、7.52、5.42、6.48、5.32，均P<0.05)。结论睡眠呼吸障碍可明显影响学龄前儿童的睡眠结构和睡眠质量，并进一步对其认知功能造成损害，影响儿童的正常智力发育，临床上应早期诊断并积极采取有效措施予以干预，以保障儿童的睡眠质量和认知功能，保证其健康成长。

睡眠呼吸障碍；学龄前；儿童；认知功能；睡眠质量

[Abstract]Objective To explore and analyze the impacts of sleep disordered breathing (SDB) on cognitive function in children. Methods Forty-five SDB preschool children who received treatment at Heze Municipal Hospital in Shandong Province from August 2013 to August 2015 were chosen as the study group. Forty-five healthy preschool children who received routine physical examinations at the same period were chosen as control group. Observations concerning children’s cognitive functions such as verbal intelligence quotient (VIQ), performance intelligence quotient (PIQ), and full intelligence quotient (FIQ) as well as their scores of Wechsler Preschooland Primary Scale of Intelligence (WPPSI) were conducted at both groups. Results As for children study group, their scores of VIQ, PIQ and FIQ were significantly lower than those in the control group (tvalue was 6.45, 5.65 and 7.45 respectively, allP<0.05). Moreover, scores concerning knowledge, images, words, arithmetic, picture profile, comprehension, animal laying eggs, picture completion, maze, visual analysis, block design and geometric shapes in WPPSI of children in study group were significantly lower than those in control group (tvalue was 5.35, 6.32, 6.28, 5.32, 5.42, 7.53, 7.19, 7.52, 5.42, 6.48 and 5.32, respectively, allP<0.05).Conclusion SDB can significantly affect the quality of preschool children’s sleep structure and sleep quality, impose further damage to their cognitive functions and affect their intellectual development. Clinically, early diagnosis as well as active and efficient clinical interventions should be made to guarantee the sleep quality and cognitive function of children and ensure the healthy growing up.

[Key words]sleep disordered breathing (SDB); preschool; children; cognitive function; sleep quality

睡眠呼吸障碍患儿常表现为夜间睡眠打鼾、憋气、晨起头晕头疼、白天乏力嗜睡，严重者会因此出现中枢神经系统发育障碍，造成患儿睡眠障碍和注意缺陷障碍，从而危及患儿的认知功能和记忆力。有关研究提示，对睡眠呼吸障碍予以积极干预，警惕出现急性呼吸窘迫综合征的危险因素，能在一定程度上缓解临床症状，促进患者预后[1]。本文探究分析睡眠呼吸障碍对儿童认知功能的影响，以期为改善睡眠呼吸障碍患儿的生活质量和认知功能状态提供有效依据，现将实验结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年8月至2015年8月山东省菏泽市立医院收治的学龄前期睡眠呼吸障碍儿童45例设为试验组，所有患儿均确诊符合儿童睡眠呼吸障碍诊断标准[2]，其中男28例，女17例；年龄在3至5岁之间，平均年龄为(4.2±0.1)岁；病程在5个月至5年之间，平均病程为(2.8±0.6)年。选取同期来本院行常规体检的正常学龄前儿童45例设为对照组，其中男30例，女15例；年龄在2至6岁之间，平均年龄为(4.3±0.3)岁。两组的年龄、性别一般资料比较无显著性差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①对所有患者均参考其病史，体格检查，鼻咽部X线侧位摄片，鼻咽部内镜，鼾声录音，录像，脉搏血氧饱和度仪等手段协助诊断为睡眠呼吸障碍；②所有患者均符合我国儿童睡眠呼吸障碍诊断标准；③所有患儿家属均已签署知情同意书；④1周内未服用影响睡眠药物[3]。

排除标准：①患者因患精神性疾病等个人原因不能配合随访者；②有先天性疾病或异常的患儿；③1周内发生急性感染的患儿；④患有其他严重心、肺、肝、肾疾病的患儿[4]。

1.3方法

所有儿童均进行鼻咽部X线侧位摄片，鼻咽部内镜，鼾声录音，录像，脉搏血氧饱和度仪检查，所有分析结果均需经2名副主任医师确定。采用中国修订版韦氏幼儿智力量表进行认知功能评估，所有操作及结果均需经2名副主任医师确定。测试环境安静，室温适宜，言语和操作互相交叉进行，以维持小儿的兴趣和合作，总测验时数为55～80分钟，一般1次完成，若确有困难，可在1周内分2次进行。各测验的粗分按照测验手册上的转换表转换成量表分。韦氏智力量表包括言语量表和操作两部分，记录人员需分别计算各项测验量表分中的言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和总智商(FIQ)评分情况，以及两组儿童韦氏幼儿智力量表中知识、图片词汇、算术、图片概况、领悟、动物下蛋、图画填充、迷津、视觉分析、木块图案以及几何图形等各项评分情况。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组儿童智商评分情况

试验组儿童的言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和总智商(FIQ)均明显低于对照组儿童，组间差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

组别例数(n)言语智商操作智商总智商试验组4587.43±13.43103.54±10.43102.43±9.41对照组45107.73±14.38118.47±12.62118.53±13.68t6.455.657.45P<0.05<0.05<0.05

2.2两组儿童的认知功能情况

对照组儿童的知识、图片词汇、算术、图片概况、领悟、动物下蛋、图画填充、迷津、视觉分析、木块图案以及几何图形各项评分均明显高于试验组患儿，组间差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2　两组儿童的认知功能评分比较结果±S)

3讨论

3.1睡眠呼吸障碍对儿童认知功能的影响

睡眠呼吸障碍是指睡眠状态下由于呼吸道受阻，气流不畅而诱发的呼吸障碍，在生活中是较为常见的现象。该综合征多发生于青少年儿童，其中又尤以学龄前儿童为甚，患儿在睡眠过程中常出现明显的打鼾、呼吸困难，如鼻翼翕动、肋间和胸骨上凹陷、张口呼吸、晨起头痛、口干舌燥等。继发注意缺陷障碍的儿童睡眠障碍的表现还有白天嗜睡、入睡困难、睡眠时间抵制、保持睡眠困难、不安静睡眠、夜间觉醒多、睡眠持续时间减少、晨起唤醒困难、遗尿、梦魔等,且其发生率不尽相同。其长时间迁延不治或治疗不及时，可进一步降低患儿的抵抗力，严重时还会发生低氧血症与高碳酸血症，进一步造成颌骨畸形，并严重影响患儿的睡眠质量及认知功能，损害其智力及健康[5]。因此，对于儿童睡眠呼吸障碍，及时有效的临床处置对于降低患者预后风险具有积极意义。学龄前期不仅是少年儿童教育的关键时期，同时也是广大少年儿童心理生理快速发育的高峰时期，此时期的患儿极易罹患睡眠呼吸障碍，不仅会影响儿童的睡眠时间和睡眠质量，还可危及患儿的中枢神经系统，长期迁延不治，甚至可引起组织器官的缺血缺氧，直至影响其智力及认知功能，造成不可挽回的后果[6]。

3.2睡眠呼吸障碍影响儿童认知功能的原因

睡眠呼吸障碍引起患儿注意缺陷障碍的病理生理机制主要涉及特殊的睡眠紊乱。睡眠呼吸障碍引起的间歇缺氧和睡眠片段,不仅改变了大脑前皮层神经化学物质的传递，还可引起机能紊乱和影响脑发育，夜间频繁觉醒，白天嗜睡的紊乱睡眠结构可导致认知功能障碍,且原发性打鼾、上气道阻力综合征或其他睡眠障碍也会出现神经认知问题。本次研究旨在探究与分析睡眠呼吸障碍对儿童认知功能的影响，首先对睡眠呼吸障碍患儿和同龄正常儿童的言语智商、操作智商以及总智商进行了评估和比较分析，结果显示，试验组患儿的言语智商和操作智商均明显低于对照组正常儿童，且试验组患儿的总智商也明显较对照组儿童偏低，提示睡眠呼吸障碍可明显不利于小儿的智力发育，可能与睡眠呼吸障碍缩短患儿的有效睡眠时间有关，有效睡眠时间的缩短可同时相对延长患儿的平均入睡时间，从而影响患儿的有效睡眠时间，导致患儿休息不良，并对其生长发育和身体健康带来不可估量的后果[7]。本资料在对睡眠呼吸障碍患儿和正常儿童的认知功能研究中采用了韦氏幼儿智力量表对具体影响项目进行了评估，发现试验组患儿的知识、图片词汇、算术、图片概况、领悟、动物下蛋、图画填充、迷津、视觉分析、木块图案以及几何图形各项智力量表评分情况均不同程度地低于对照组儿童，且组间差异均有统计学意义(均P<0.05)，提示存在睡眠呼吸障碍的患儿，其间歇性的血氧饱和度不足和生长激素分泌不足，可对其智力开发造成明显影响，使其出现注意力不集中，甚至多动、焦虑等不良现象[8]，且这种认知功能的损害可发生在患儿的记忆力、理解能力、语言表达能力、逻辑推理能力、数学思维能力、协调能力等多个方面。

综上所述，睡眠呼吸障碍可对学龄前儿童的睡眠质量和有效睡眠时间造成明显影响，并可进一步对患儿的多种认知功能造成不同程度的损害，使其生长发育严重滞后，临床应尽早采取有效干预措施予以缓解。

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[专业责任编辑：帖利军]

Impacts of sleep disordered breathing on cognitive function in children

WANG Cui-hua

(Department of Pediatrics, Heze Municipal Hospital, Shandong Heze 274031, China)

2015-11-16

王翠华(1972-)，女，副主任医师，硕士，主要从事儿科临床医疗工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.003

R767.13；R725.6

A

1673-5293(2016)02-0157-03