红颜杀手
——宫颈癌

□ 纪小龙

红颜杀手
——宫颈癌

□ 纪小龙

纪小龙教授原为解放军总医院病理科主任医师、教授，现任《癌症康复》杂志副主编，北京武警总医院肿瘤生物治疗科主任、病理科主任、纳米医学研究所所长。

2002年10月20日，著名演员李某，撇下了她1岁的儿子和她的粉丝，因宫颈癌在北京病逝，年仅41岁。据说，她在《宝宝日记》上无限遗憾地写道：“妈妈对不起你！妈妈要走了！”

2003年12月30日，驰名华人世界的香港某著名艺人罹患宫颈癌住在香港养和医院，因肺部感染，导致脏器衰竭病逝，终年40岁。

2009年3月22日，英国著名“真人秀”演员杰德•古迪患宫颈癌在家中安静离世，享年27岁。

2010年1月1日，对于台湾的一位歌手来说是悲痛的一天。这天上午11点16分，她的妈妈因宫颈癌化疗期间感冒引发肺部病变，最后因内出血长辞人世。让人感动的是，病床上的萧妈妈一直通过网络电话聆听女儿的跨年演唱会，为女儿鼓气加油。

夺走她们生命的是同一个病魔——宫颈癌！

您想过吗，为什么都是宫颈癌？女性中，有哪些特点的人会面临更高的宫颈癌风险？

有人说子宫肌瘤、宫颈糜烂如果不治疗，最后都会变成宫颈癌。这些说法都是真的吗？

要想明白这些问题，先来说一个和宫颈癌有关的，而且是我自己的亲身经历。我从年轻医生到现在，在医院里工作30多年了。这些年里，我对宫颈癌的认识可以说是经历了很戏剧性的变化。

那是1986年的时候，我刚当医生不久，第一次去美国进修。到了美国以后，我的任务就是跟美国的医生一起，每天专门看从病人身上取下来的那些标本中有没有癌。那时候国内还很少能遇到宫颈癌患者，而且我是刚去美国，对宫颈癌又不熟悉。看到一个取样后，我说：“这是宫颈癌了吧？”可是美国医生却说：“这个不是。”我奇怪了，心想，细胞都这么凶了，这么大了，他怎么还说不是？更奇怪的是，第二天又遇到了相同的病例，我很有信心：“这个细胞都这么奇形怪状了，总该是宫颈癌了吧？”可是，美国的医生还说不是，他说：“说明你还不明白。”

这下轮到我吃惊了。在中国，这样的细胞早就被诊断为宫颈癌了，为什么美国人说这个不是呢？如果这个不是癌，又是什么呢？

美国医生就给我做了解释：这是一种病毒感染。这种病毒跑到细胞里面去，会把细胞变得像癌细胞一样。那么这个是什么病毒呢？后来经过进一步了解才知道这叫人乳头瘤病毒（HPV）。就是这么一个HPV病毒跑到细胞里面去，让宫颈细胞一下子变得奇形怪状，看上去就像癌一样。这下让我大开眼界，HPV感染宫颈，可以导致宫颈细胞变得像癌细胞一样。

从美国回来以后，过了1～2年，到了20世纪90年代的时候，我在我们医院的病人宫颈切片中发现了曾经在美国见过的HPV——人乳头瘤病毒感染的细胞。怎么中国也开始见到了？于是我很兴奋地告诉同事们：“这就是美国人常说的HPV，感染宫颈的病毒。千万不要把它当成癌，这可不是癌！”

当时遇到HPV，还作为稀罕的病例，一年才几例。可是很快就十几例、几十例、上百例地发展起来了，到了第5年就有几百例了。发病率由一条平的曲线直线上升。这下子我明白了，原来HPV是经过性接触，通过性途径感染宫颈的。病毒通过性接触以后，使宫颈细胞被HPV感染了。

20世纪90年代以前，HPV感染宫颈细胞的病例在中国很难看到。到了1990年后期，不仅这样的病例多起来，同时还发现很多才30岁左右的年轻女性，宫颈就出现癌了。30岁左右宫颈出现癌，这在以前是不可理解的。以前我们认为宫颈癌患者都是中老年人，她们的宫颈经过了几十年的刺激，才长成癌。怎么现在30岁左右的年轻人就出现宫颈癌了呢？

这个时候再回顾美国人做的结果，真相大白：HPV病毒感染了宫颈的细胞，如果病人是20岁感染的，感染以后却没有引起注意，还在不停止地感染，那么5～10年就可以发展成癌了。所以HPV引起的宫颈癌，与中年人患的宫颈癌不同，年轻女性的宫颈就会出现这种癌。

现在我们可以清楚地看到这个过程，从开始有HPV感染，到越来越多，再到出现年轻女性的宫颈癌。实际上就是人乳头瘤病毒感染了宫颈的细胞，如果一直这样反复地感染下去，5～10年就会发展成宫颈癌。

请注意了！现在很多年轻女性的宫颈，感染得像长了菜花一样。如果还不停止继续感染的话，结果就很悲惨了，很可能不到30岁就变成宫颈癌！

有人要问了，你说宫颈癌，那么宫颈到底在身体的什么地方呢？

实际上，宫颈就是子宫的一部分。之所以把它单独拿出来讲，是因为宫颈癌太常见了。

子宫的中间部分叫“体”，上面叫“底”。子宫腔与外界连接的出口（每个月流出经血的出口，也即分娩时胎儿的出口），这1～2 cm的一小段叫宫颈。宫颈在子宫的最下方，是深入到阴道里面的一小段，它的下面就是阴道。按道理说，宫颈应该是子宫的一部分，但是因为宫颈癌太常见了，所以我们单独在这里着重再介绍一次。

子宫腔里面是绝对无菌的，不可能有任何有毒、有害的细菌或者病原体，全靠宫颈口这个地方的把关。它就像个大门，只准许每个月的经血往外流，或者怀孕了，成熟的胎儿从这儿出来。可是宫颈待在阴道里面，而阴道就像口腔一样，是跟外面相通的，各种病原体就很多了。由于宫颈前面是暴露在有病原体、细菌、病毒的环境下，所以宫颈这个部位的毛病是最多的。那么想要阻止外面的细菌、病毒往子宫腔里去，宫颈口这个地方就得起到一个门户的作用—— 一个只让出、不让进的通道。

关于宫颈癌，还有一个误区，就是过度恐慌。没有知识是一方面，那是不重视自己年轻的生命。另一方面是什么呢？现在大家已经明白了，HPV会引起宫颈癌。于是有人就害怕了，要去做检查，到这个地方去刮一个片，去那个地方抹一个涂片，又跑去做TCT（TCT是一种检查宫颈细胞的方法）。一做检查，医生就跟她说“这个是HPV感染了”，或者“你快得癌了”，吓得人家整天寝食不安，非常害怕。有的人跑去做了很多检查，这家说她宫颈快得癌了，那家说已经得癌了，劝她赶快去做电切、冷冻等各种治疗。

有的人看到周围有年轻的癌症病人，心里害怕患癌，就把宫颈切了，各种治疗跟着都用上了。当然在这个过程中，一下子冒出来很多检查宫颈细胞的医疗单位，都给你发报告，说你得了癌症，说你CIN几级了（CIN是宫颈细胞癌变的意思，代表病情发展的等级），说你是HPV感染了。在正规医院的工作当中，我们会发现很多病人带着她的宫颈切片来看，一看没事的，就是一般的炎症；有的是一点小毛病，就当癌来治疗；有的离癌还远着呢，就切掉了。

这样的例子说明：一方面是年轻的女孩不重视这个HPV，还在继续感染；另外一方面就是有些人过度紧张，小题大做。

那么女性，尤其是年轻女性，怎么来对待这个问题，才能既不轻视又不过度重视呢？

大家需要有一个共识：第一步，先在正规的医疗机构做一个宫颈的细胞学检查（即TCT检查），看看有没有HPV感染。如果没有HPV感染，就不用担心了；如果有HPV感染，这时候也不要一开始就用贵重的药，应该在阴道抹点抗HPV的外用药。当然，前提是不要继续接触HPV的感染。HPV说到底是一个病毒，它到你身体里面感染了细胞，如果病毒不再继续感染，随着感染细胞的死亡，病毒也就随之消失了，一个月左右的感染周期就过去了。

病毒感染宫颈以后，不会自己一直感染下去，可以把它当作感冒对待。大家看到有谁终年累月感冒不愈？没有。一次感冒，1周左右也就好了。宫颈也一样，HPV也是个病毒，所以可以把它理解成是一次感冒，宫颈的HPV“感冒”，这种感冒自己会好，关键是不要再继续感染。如果不放心，再抹一些药，帮助它恢复，这就可以了。所以感染了HPV，并不是多么严重的事，它就像感冒一样，我们用平常心来对待它就可以了。

假如没有再接触感染源，又抹了药治疗，它却总是不好，那么病人下一步就要到医院去检测一下HPV类型。到目前为止，发现100多种类型的HPV病毒，能够使宫颈致癌的主要有两个类型。比如，有的人手上长了一个小疙瘩，平时我们叫“瘊子”，那个也是HPV感染，只不过是另外一种类型的HPV。

HPV感染并不是什么可怕的事情，问题在于不能持续感染。如果谁总是有不正常的HPV的性传播感染，并且持续感染下去，自己并不重视它，这才是宫颈癌发生的前提。

概括起来说，HPV感染虽然是女性宫颈癌的主要诱因，但并不可怕。100多种HPV病毒里，只有两种有高致癌风险，我们可以通过检测来发现。同时，万一宫颈出现炎症，也应及时治疗，避免新的感染。

如果年轻和中年女性没有HPV感染，那就不用担心这种感染所导致的宫颈癌了。到了老年，引发宫颈癌的因素就不一定是HPV感染了，更多的是其他原因。

许多人有这样的疑问：有没有更好的办法，可以不用总是去医院检查是否有感染？能不能像接种疫苗一样，打一个预防针，以后就不会感染HPV，宫颈也就不会感染了？

这个想法很对，理论上也能办得到。HPV是一种病毒，把病毒制成抗原注入人体内，然后人体产生了抗体，那么这种病毒再来的时候，人体内就有抗体去与它结合了，也就不会得病了。

现在包括中国在内的很多国家，都在做预防HPV感染的疫苗，有的实验结果已经出来，效果还是比较理想的。但问题是HPV病毒有上百种，就像每年接种流感疫苗时遇到的问题一样，不知道打哪一种疫苗。关键是病毒的种类太多，但现在还没有一个疫苗，能将所有的病毒种类都包括进去。所以只有几种经常会引起宫颈癌的病毒疫苗可以用，但是其远期效果如何，还需要大量积累此类病例进一步研究。

很多患者去医院做了检查，得出的结论是宫颈糜烂，有的医生可能会说，要是延误治疗就会发展成宫颈癌。

这里又出现了一个误区：因为年轻女性患上宫颈癌的病例多了，大家就被吓到了。然后有一些不正规的医疗单位也来做宫颈检查，一检查就吓唬病人，说宫颈糜烂了，发展下去会长成宫颈癌，吓得大家惶惶不可终日。在宫颈癌这个问题上，我还要提醒大家一点：宫颈糜烂不是病，更不会发展成宫颈癌。

很多病人不相信，说自己看了宫颈的照片，宫颈是一大片鲜红的，宫颈都糜烂成这个样子了，怎么能说宫颈糜烂不是病呢？

我刚才已经提过了，宫颈是深入到阴道里面的，并且只能让宫腔里面的东西往外走，不允许阴道里的任何东西进去。那么靠什么来保证只出不进呢？

这就是人体的神奇之处！我们先做个比喻，水龙头总是往外流水，空气里或者周围环境中的细菌病毒，都是从水管里流出来，你想从外面进水管，能进得去吗？进不去。

同理，在宫颈口处，有一些细胞专门慢慢地产生黏液，然后往外一点一点地流，所以才能保持子宫里的绝对无菌，绝对干净。那么大家想，未发育成年的孩子是没有性生活的，孩子的阴道是没有性接触的，所以小孩的宫颈口很小，产生的黏液也很少，看上去也不红。就像人的口唇，产生黏液的细胞是红颜色的，不产生黏液的细胞就是皮肤色的。小孩子的宫颈开口是很小的，直到她要产生月经，要有性生活了，这时候为了保持宫颈的无菌状态，多产生黏液，宫颈才往外张开，把里面红颜色的、产生黏液的部分向外翻出来。

最初检查宫颈的时候不懂得这个道理，一看宫颈是红的，又有水，还有黏液，就叫宫颈糜烂了，就像皮肤上的糜烂一样。实际上“宫颈糜烂”是女性发育成熟的标记。女性越妩媚成熟，越婀娜多姿，宫颈产生黏液的细胞范围就越大，这时候宫颈就越是“糜烂”，就是所谓的三度（有些地方把“宫颈糜烂”分为一度、二度、三度）。女性越是发育得不充分，宫颈中产生黏液的红色部分范围就越小，这叫一度糜烂。

所以，对于女性来说，要追求“宫颈糜烂”。“糜烂”得越充分，越是三度，女性特征就越明显，性激素越能达到女性成熟的水平。这不是有疾病，而是健康的标记。

前面介绍了，小女孩没有性生活，也没有月经，卵巢还没有发育成熟，这个时候的宫颈中是看不到红色区域的。而到了停经以后，人体开始衰老，卵巢的功能下降了，宫颈细胞不需要再去产生黏液了，那么所谓“糜烂”的部分也就越来越少，最后看不见了。

总之，对于宫颈癌的认识，目前医学上存在着大量的过度诊断和过度治疗，一定不能去铤而走险。医院里给出了诊断，自己也必须心里有数。