甲状腺激素替代该知道的事

金慰群

甲状腺激素与葡萄糖、维生素、钙等一样都是人体内的成分，如同缺钙时补钙一样；同样，缺甲状腺激素，则须补充甲状腺制剂。

与脾性暴躁的甲亢迥然不同，甲状腺功能减退症（甲减），却是一副冷漠的模样。这种“身体调温器”甲状腺被毁损引起的甲减并非鲜见。据新近“中国十城市甲状腺疾病流行病学调查”结果显示，国人甲减患病率为6.5%，即每15个人就有1人患有甲减。只不过，甲减表现代谢低减比较隐匿，早期症状无特异不易被发现而已。

须终生甲状腺激素替代的甲减

刚满40岁的江女士多年来有容易疲乏、畏寒、食欲低下、皮肤粗糙、反应迟钝、月经量多、记性差、便秘、身体肿胀等症状，虽辗转就医，未能找到疾病症结。最终经甲状腺功能六项检查及细针穿刺细胞学等检查，发现她促甲状腺激素（TSH）、甲状腺自身抗体和球蛋白抗体水平显著升高及游离T4（四碘甲腺原氨酸）降低，被确诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎（晚期桥本甲状腺炎）临床甲减。

医生对她说，这是种甲状腺生产甲状腺激素能力被毁损的自身免疫性疾病，发炎肿胀的甲状腺无法再合成甲状腺激素，绝大多数需要补充甲状腺激素，以维持正常的甲状腺功能。得了甲减，绝大多数是不能治愈的，需要终生甲状腺激素替代治疗。

甲状腺激素是类似营养素药

位于颈部中下方形似蝶状的甲状腺，是制造、储存与分泌甲状腺激素的工厂，而这种激素能促进糖、脂肪、蛋白质代谢和产热，具有兴奋交感神经等生理功能。

究其实，甲状腺激素与葡萄糖、维生素、钙等一样都是人体内的成分，如同缺钙时补钙一样；同样缺甲状腺激素，则须补充甲状腺制剂。

因为，这类药物成分与我们身体内原来的成分一模一样。严格说起来，不象药物，而是一种营养素。得了甲减，后半生可能一直得服甲状腺制剂。但不必唏嘘，只要在专科医生指导下进行替补，服用剂量合适，是没有任何副作用的，也不影响你的生活与寿命。

甲状腺制剂有干燥甲状腺片、左甲状腺素钠片和三碘甲腺原氨酸（T3）片，后两种为人工合成，生物效价稳定。临床一般用左甲状腺素钠（L-T4）片，该药进入体内后转化为T3发挥生理作用，因其疗效确切、副作用少、剂量易调节等成为甲减治疗最佳选择。

常用制剂商品名有优甲乐、雷替斯、加衡，其剂量主要有25、50、100微克/片，三种剂量药片的颜色、形态、大小皆相同，服用时要注意剂量。

服左甲状腺素钠该知道的事

1.究竟何时服好：

甲减时LT4半衰期为9～10天，一般每天服用1次即可，口服3～6周才能看到疗效，如体重、肿胀减轻等。T4经脱碘变成T3（三碘甲腺原氨酸）才是在体内直接发挥作用的甲状腺激素。LT4替代可在早饭前1/2～1小时空腹用满杯水单剂送服；此外，睡前服用也是不错的选择，因药物在肠道停留时间长，吸收效果更好些。若与其他药物服用，须间隔4小时以上。

2.选择个体合适剂量：

2015年美国临床内分泌医师协会（AACF）确认根据体重计算确定替补左甲状腺素钠剂量的方法是可靠的。

3.替代药不可随意更换：

不同品牌药物颗粒不尽相同，且助溶剂和赋形剂亦不完全相同，尽管其化学结构及生理作用完全相同，但可能在药物溶解和吸收过程中略有微小差异，即使剂量相同或许其药效并非完全相同。所以，长期服用左甲状腺素钠替代治疗，最好坚持吃同一品牌药品，不要换来换去。

4.注意监测指标：

替补甲状腺素后，重建下丘脑-垂体-甲状腺轴平衡需4～6周时间，故治疗初期间隔4～6周须监测激素指标，医生会据监测结果从最小剂量伊始，量体裁衣逐渐增加合适的有效剂量，直至达标（血TSH水平恢复正常，T3、T4在正常范围内），一般服药6个月后需评估是否继续服药。此后每年复查一次激素水平最好。

5.桥本甲状腺炎引起的甲减：

须吃加碘盐，因加碘盐碘含量较低，尤其已孕或哺乳期患者，胎儿或婴儿需从母体或母乳中摄取碘营养以合成甲状腺激素。不过，最好不要常吃含碘量很高的海带、紫菜、海苔，以免使甲状腺质地变硬，误以为得了甲状腺肿瘤。